Sau phẫu thuật cắt túi mật, người đàn ông 52 tuổi đột ngột bị nhồi máu cơ tim

Mới đây, các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh đã thực can thiệp đặt stent mạch vành giành lại sự sống cho bệnh nhân Nguyễn Văn Q. (52 tuổi, trú tại phường Móng Cái 1, tỉnh Quảng Ninh) bị nhồi máu cơ tim cấp xuất hiện đột ngột. Đáng chú ý, bệnh nhân vừa trải qua ca phẫu thuật nội soi vài giờ với bệnh lý khác.

Trước đó, bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán sỏi túi mật và được chỉ định mổ nội soi cắt túi mật. Trước khi mổ, ông Q. đã được khám tổng quát các chuyên khoa, kiểm tra huyết áp, điện tim cùng chỉ số xét nghiệm đều trong giới hạn bình thường, đảm bảo đủ điều kiện phẫu thuật. Ca mổ diễn ra thuận lợi, người bệnh tỉnh táo, sinh hiệu ổn định.

Hình ảnh trước và sau can thiệp đặt stent tái thông mạch vành cho bệnh nhân.

Tuy nhiên, sau vài giờ phẫu thuật, bệnh nhân bất ngờ xuất hiện đau ngực trái lan ra vai và cánh tay, kèm vã mồ hôi, khó thở. Nhận thấy bệnh nhân có diễn biến bất thường, các bác sĩ nhanh chóng hội chẩn chuyên khoa Tim mạch. Kết quả điện tâm đồ cho thấy, bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp thành dưới sau mổ nội soi cắt túi mật - loét hành tá tràng đang liền sẹo.

Để xử trí nhồi máu cơ tim cấp đòi hỏi phải can thiệp tái thông động mạch vành sớm; nhưng bệnh nhân vừa trải qua phẫu thuật nội soi cắt túi mật và có tiền sử loét hành tá tràng nên các phương án điều trị đều tiềm ẩn rủi ro lớn. Tuy nhiên, nếu không can thiệp, tỷ lệ tử vong trực tiếp do nhồi máu cơ tim có thể lên tới 60% hoặc cao hơn. Còn nếu can thiệp, bệnh nhân đối mặt với nguy cơ chảy máu tổn thương sau mổ và xuất huyết tiêu hóa do ổ loét tá tràng.

BsCKII Trần Quang Định thăm khám lại cho người bệnh.

Trước những tình huống đầy thách thức trên, các bác sĩ đã hội chẩn kỹ lưỡng các chuyên khoa để đánh giá toàn diện.

Sau khi hội chẩn và giải thích rõ tình trạng cho gia đình, ca bệnh được đội ngũ bác sĩ khoa Phẫu thuật và Can thiệp Tim mạch tiến hành khẩn trương. Kết quả chụp mạch cho thấy tổn thương nặng 3 thân động mạch vành, trong đó hẹp tắc hoàn toàn động mạch vành phải.

Kíp can thiệp tiến hành nong bóng và đặt 2 stent để tái thông động mạch bị hẹp tắc. Hình ảnh chụp kiểm tra sau thủ thuật cho thấy stent thông tốt, dẫn máu trở lại nuôi tim.

Sau can thiệp, bệnh nhân được theo dõi sát để kiểm soát nguy cơ chảy máu. Nhờ xử trí đúng hướng và kiểm soát biến chứng chặt chẽ, người bệnh hồi phục tốt, vết mổ nội soi không đau, xuất viện trong tình trạng ổn định, an toàn.

Đánh giá về ca bệnh, TTUT. BSCKII Trần Quang Định - Trưởng khoa Phẫu thuật và Can thiệp Tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh nhận xét, đây là trường hợp phức tạp đòi hỏi kinh nghiệm chuyên môn và sự quyết đoán của người thầy thuốc.

Bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp sau mổ nội soi cắt túi mật hồi phục tốt, phấn khởi khi được xuất viện.

Việc trì hoãn can thiệp có thể khiến người bệnh bị ngừng tim, sốc tim. Nhưng nếu vội vàng sử dụng thuốc chống đông và chống ngưng tập tiểu cầu, người bệnh có thể bị chảy máu tổn thương sau mổ cùng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa do ổ loét chưa lành.

Sau khi cân nhắc, ê kíp thống nhất lựa chọn phương án can thiệp mạch vành cứu vùng tim thiếu máu với chiến lược đặt stent hợp lý, kỹ thuật tối ưu và kiểm soát chặt chẽ thuốc chống ngưng tập tiểu cầu kép để đảm bảo an toàn tuyệt đối cho người bệnh.

Cũng theo TTUT. BSCKII Trần Quang Định, mỗi ca nhồi máu cơ tim cấp đều có những thách thức riêng. Việc phối hợp hội chẩn chặt chẽ giữa các chuyên khoa, chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời, đúng hướng là yếu tố then chốt giúp người bệnh vượt qua giai đoạn nguy kịch và hồi phục an toàn.

Đức Tùy