Sẽ giải quyết vướng mắc, xử lý khó khăn trong thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo báo cáo của Sở Y tế Lào Cai, chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) tại tuyến xã không được cơ quan BHXH thanh, quyết toán do vượt quỹ tại 4 đơn vị huyện Bát Xát, huyện Mường Khương, huyện Văn Bàn và thành phố Lào Cai trong 2 năm 2016 - 2017 là hơn 4,6 tỷ đồng, liên ngành Y tế và BHXH tỉnh Lào Cai đã xác định nguyên nhân vượt quỹ khám, chữa bệnh tuyến xã là khách quan; quý I/2018 tiền giường điều trị nội trú tại các phòng khám đa khoa khu vực trên địa bàn tỉnh không được thanh, quyết toán hơn 13,4 tỷ đồng; chi phí vật tư y tế theo số lượng dịch vụ chưa được thanh toán năm 2016 tại Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Lào Cai, số tiền chưa được thanh toán là 112,34 triệu đồng. Một số chi phí chưa được thanh, quyết toán khác như giường nằm kê thêm ngoài giường kế hoạch được giao đối với cơ sở khám, chữa bệnh chưa vượt công suất sử dụng giường bệnh đã kê thêm giường bệnh, chi phí vượt tổng mức thanh toán theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, Công văn số 3144/BYT-BH ngày 22/4/2021...

Quang cảnh buổi làm việc.

Trong năm 2021, tại các cơ sở khám, chữa bệnh đã thực hiện tổng số lần khám bệnh chung là 2.148.772 lượt, trong đó: khám, chữa bệnh BHYT là 843.491 lượt, trẻ em dưới 6 tuổi khám là 109.901 lượt. Ngành y tế đã tăng cường chỉ đạo công tác khám, chữa bệnh, đặc biệt là công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định pháp luật; phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh hướng dẫn việc đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu; các thủ tục chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật; danh sách các cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu và số lượng thẻ hiện có tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT; phối hợp với BHXH tỉnh tham mưu UBND tỉnh điều tiết dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2021 cho các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh; duy trì thường xuyên chế độ thường trực cấp cứu, sẵn sàng tiếp nhận, điều trị kịp thời bệnh nhân; thực hiện nghiêm các quy định về tinh thần, thái độ, trách nhiệm phục vụ nhân dân trong các cơ sở khám, chữa bệnh công lập; triển khai Thông tư 04/2021/TT-BYT ngày 29/4/2021 của Bộ Y tế về hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo định xuất.

Tại hội nghị, các đơn vị y tế trên địa bàn tỉnh đã nêu cụ thể những khó khăn trong thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại đơn vị, đồng thời, đưa ra những đề nghị với đoàn công tác của Bộ Y tế để tháo gỡ, giải quyết những vướng mắc.

Một số đề nghị của ngành y tế tỉnh đưa ra đối với Vụ Bảo hiểm Y tế – Bộ Y tế; BHXH Việt Nam như: Đề nghị sửa đổi bổ sung Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP về Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho phù hợp với thực tế hiện nay khi cơ quan BHXH đã triển khai sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng Vss-ID để khám, chữa bệnh BHYT theo Công văn số 1493/BHXH-CSYT ngày 31/5/2021 của BHXH Việt Nam. Đồng thời, cần quy định bổ sung việc cơ chế quản lý chi phí khám, chữa bệnh thanh toán tránh trùng lặp giữa các cơ sở khám, chữa bệnh khi bệnh nhân đang điều trị ở cơ sở khám, chữa bệnh này lại dùng thẻ trên ứng dụng để đi khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh khác. Đề nghị Bộ Y tế tiếp tục thực hiện đồng bộ các văn bản hướng dẫn tổ chức khám, chữa bệnh, thanh toán chi phí dịch vụ y tế trong khám, chữa bệnh BHYT; hạn chế vướng mắc, treo nợ thanh toán của cơ quan bảo hiểm xã hội; có hướng dẫn cụ thể việc quản lý thẻ BHYT khi sử dụng hình ảnh thẻ trên ứng dụng Vss-ID, sử dụng căn cước công dân có gắn chíp....

Đoàn công tác của Bộ Y tế đã ghi nhận những khó khăn, vướng mắc và những đề nghị của ngành y tế Lào Cai và sẽ báo cáo để Bộ Y tế tích cực phối hợp với Bảo hiểm xã hội Việt Nam tiếp tục giải quyết vướng mắc, xử lý các khó khăn trong thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại địa phương.