Sửa Luật BHYT: Đề xuất bệnh hiểm nghèo được lên thẳng tuyến trên

Sáng 25/9, Ủy ban Thường vụ Quốc hội cho ý kiến dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT.

Bỏ thủ tục chuyển tuyến với nhiều trường hợp

Bộ trưởng Y tế Đào Hồng Lan cho biết, dự luật lần này quy định một số giải pháp thể hiện rõ tinh thần cải cách hành chính, thủ tục khám bệnh, chữa bệnh, giảm hồ sơ giấy tờ, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, phân cấp, phân quyền tối đa, tạo thuận lợi cho người dân, cơ quan, tổ chức.

Trong đó, dự luật sửa đổi quy định về khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến và không đúng tuyến (thông tuyến) được cập nhật theo cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật khám bệnh chữa bệnh năm 2023, trên cơ sở giữ ổn định tỷ lệ hưởng BHYT theo quy định của luật hiện hành.

Bộ trưởng Y tế Đào Hồng Lan. Ảnh: QH

Một trong những nội dung đáng chú ý là dự thảo luật bỏ thủ tục chuyển tuyến đối với một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cấp chuyên môn cao để giảm thủ tục, tạo thuận lợi, giảm chi tiền túi cho người dân, tiết kiệm chi phí cho Quỹ BHYT.

Dự thảo luật cũng sửa đổi quy định về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT để đồng bộ với quy định về cấp chuyên môn kỹ thuật.

Quy định này nhằm đồng bộ với quy định về cấp chuyên môn kỹ thuật theo hướng phân cấp, phân quyền cho Sở Y tế xác định cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và phân bổ thẻ BHYT phù hợp với thực tế của địa phương trên cơ sở quy định của Bộ trưởng Y tế.

Thẩm tra sơ bộ về nội dung này, Chủ nhiệm Ủy ban Xã hội Nguyễn Thúy Anh đề nghị giữ tinh thần của luật hiện hành về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, chỉ trong một số trường hợp mới được tổ chức đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ở cấp cơ bản và cấp chuyên sâu.

Theo Chủ nhiệm Ủy ban Xã hội, cơ quan chủ trì soạn thảo cần quy định rõ nguyên tắc, tiêu chí điều kiện cụ thể, các trường hợp đặc thù được thực hiện khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu, để loại bỏ nguy cơ lạm dụng chính sách, tạo cơ chế xin – cho và tăng cường hoạt động của y tế cơ sở.

Chuyển đổi số BHYT, tránh trục lợi khám lấy thuốc về bán

Để nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ, dự thảo luật bổ sung quy định chi phí sử dụng máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, công cụ, dụng cụ sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Trường hợp mắc bệnh mãn tính chuyển về cấp thấp hơn được sử dụng thuốc như cấp cao hơn và điều chỉnh tỷ lệ hưởng BHYT trong một số trường hợp để phát huy vai trò của y tế cơ sở.

Về nội dung này, một số ý kiến trong Thường trực Ủy ban Xã hội cho rằng, vấn đề bức xúc nhất hiện nay trong thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT là việc đánh giá tính hợp lý của cung cấp dịch vụ y tế khi giám định BHYT.

Việc ‟treo” quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT là do khó đạt được thống nhất giữa cơ quan thực hiện giám định và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về tính hợp lý của việc cung ứng dịch vụ. Bên cạnh đó, có ý kiến cho rằng bảo hiểm xã hội không đủ năng lực để thực hiện giám định. Do vậy, đề nghị nghiên cứu sửa lại khái niệm “giám định BHYT” tại luật hiện hành.

Chủ tịch Quốc hội Trần Thanh Mẫn. Ảnh: QH

Nêu thực tế những vấn đề bức xúc hiện nay liên quan đến thanh toán, quyết toán khi khám chữa bệnh BHYT, bảo đảm thuốc cho người dân khi đi khám chữa bệnh BHYT, Chủ tịch Quốc hội Trần Thanh Mẫn đề nghị không được phân biệt đối xử và phải đảm bảo công bằng giữa khám bệnh dịch vụ và khám bệnh bảo hiểm.

“Phải quán triệt căn bản để người có tiền đi khám dịch vụ và người không có tiền đi khám BHYT được đối xử công bằng. Cần giải quyết căn cơ tận gốc thay vì chỉ giải quyết khi có dư luận chỗ này hay chỗ khác", Chủ tịch Quốc hội lưu ý.

Ngoài ra, Chủ tịch Quốc hội cũng đề nghị rà soát kỹ đảm bảo công bằng, không bỏ sót đối tượng tham gia BHYT, đặc biệt lưu ý người có công, người dân tộc thiểu số…

“Qua trận bão lũ, sạt lở ở 26 tỉnh, thành phố phía Bắc vừa qua, đời sống người dân rất khó khăn, nhiều người không có nhà cửa, phải ở lều, lán trại… Khám chữa bệnh cho người dân là việc thường xuyên nhưng cần đặc biệt quan tâm ở những vùng khó khăn”, Chủ tịch Quốc hội nói.

Phó Chủ tịch Quốc hội Nguyễn Khắc Định nêu thực tế người dân đi khám bệnh phát hiện thẻ BHYT hết hạn và phải làm lại thẻ mới rất mất thời gian, đi lại. Vì vậy, ông lưu ý, thủ tục làm thẻ mới làm sao phải rất nhanh, làm ngay tại bệnh viện, làm trên điện tử. Còn giờ phải về quê, khai báo sẽ rất mất thời gian.

Phó Chủ tịch Quốc hội cũng lưu ý, một số ý kiến phản ánh người có thẻ bảo hiểm y tế được đối xử công bằng, cấp các loại thuốc trong danh mục BHYT nhưng nếu không cấp được, người dân phải đi mua vẫn trong danh mục đó thì bảo hiểm phải trả tiền.

Để tránh trục lợi BHYT, ông Định cho rằng, cần đẩy mạnh chuyển đổi số và đưa tất cả lên mạng để theo dõi tránh lợi dụng, lạm dụng, tránh tình trạng người đi khám nhiều xong lấy thuốc về không uống mà đi bán.

Thu Hằng