Thanh Hóa tăng cường quản lý, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Để bảo đảm sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí chi KCB BHYT được giao năm 2022, Giám đốc Sở Y tế đề nghị thủ trưởng các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn chủ động kiểm soát chi phí KCB BHYT; thường xuyên nghiên cứu các nội dung được cảnh báo, chủ động áp dụng các biện pháp điều chỉnh các chỉ số nhằm đảm bảo chi trong tổng mức thanh toán, không để xảy ra việc chi phí KCB BHYT vượt tổng mức thanh toán lớn, không được thanh toán, dẫn đến khó khăn trong việc cân đối thu chi của cơ sở.

Thực hiện nghiêm các quy chế chuyên môn, quy trình kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị do Bộ Y tế ban hành; chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế đúng quy định; tăng cường công tác kiểm tra, giám sát đảm bảo tuân thủ đúng quy định trong khám, chữa bệnh; khám xác định tình trạng bệnh lý của bệnh nhân để chỉ định vào điều trị nội trú phù hợp, không để xảy ra tình trạng chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú khi tình trạng bệnh lý chưa đến mức phải chỉ định vào viện điều trị

Phát huy vai trò của hội đồng thuốc và điều trị, lựa chọn sử dụng thuốc, vật tư y tế hợp lý (có chất lượng đảm bảo yêu cầu chuyên môn và giá cả phù hợp...) để tiết giảm chi phí KCB BHYT, lưu ý một số nhóm như: Thuốc chế phẩm y học cổ truyền, vitamin, thuốc kháng sinh.

Tổ chức phổ biến, tập huấn về chính sách, pháp luật về khám, chữa bệnh và bảo hiểm y tế; các quy định về xử phạt đối với các hành vi vi phạm trong lĩnh vực khám chữa bệnh và bảo hiểm y tế theo Nghị định 117/2020/NĐ- CP ngày 28-9- 2020 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế cho cán bộ trong cơ quan, đơn vị; nghiêm cấm việc lập hồ sơ bệnh án mà không có người bệnh, kê đơn thuốc khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh để chiếm dụng thuốc, tiền của quỹ BHYT.

Tổ chức thực hiện nghiêm túc việc triển khai ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định; rà soát dữ liệu, bảo đảm gửi dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT đúng quy định tại Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20-9-2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT; nghiêm túc thực hiện việc gửi dữ liệu điện tử lên Cổng tiếp nhận dữ liệu theo Công văn số 1677/BYT-BH, ngày 28-3-2018 về hướng dẫn giải quyết một số vấn đề ứng dụng Công nghệ thông tin trong quản lý KCB và thanh toán BHYT.

Tô Hà