Trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế: * Bài 1: Muôn hình vạn trạng

Trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế, câu chuyện không mới nhưng chưa có hồi kết. Ảnh: TTXVN

Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người đã chết để đi khám, chữa bệnh; đẻ thường, đẻ mổ sau 5 tháng lại đẻ thường, đẻ mổ; đã ra viện nhưng vẫn có trong danh sách thanh toán tiền giường những ngày sau đó… muôn kiểu trục lợi bảo hiểm y tế diễn ra thời gian qua, từ người bệnh và từ cả chính các cơ sở, nhân viên y tế.

Nguyên nhân do đâu và giải pháp nào để ngăn chặn tình trạng trên? Phóng viên TTXVN thực hiện chùm ba bài viết: "Trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế", nhận diện rõ hơn vấn đề này.

Bài 1: Muôn hình vạn trạng

Trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế, câu chuyện không mới nhưng chưa có hồi kết. Rất nhiều thủ đoạn trục lợi, lạm dụng Quỹ Bảo hiểm y tế đã được Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến (Bảo hiểm Xã hội Việt Nam) phát hiện.

*Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người chết để đi khám, chữa bệnh

Một trong những hiện tượng điển hình được Bảo hiểm Xã hội Việt Nam phát hiện là tình trạng sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác đi khám, chữa bệnh. Hiện tượng trên thường chỉ được phát hiện khi có vấn đề bất thường. Cơ quan này chỉ ra rằng, có trường hợp đẻ thường, đẻ mổ, sau đó 5 tháng lại đẻ thường hoặc đẻ mổ. Có trường hợp đã cắt toàn bộ tử cung nhưng vẫn đẻ được (Việt Nam chưa thực hiện được kỹ thuật cấy ghép tử cung và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam xác định bệnh nhân chưa thực hiện kỹ thuật này).

Ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến cho biết, thông qua công tác giám định, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã phát hiện trường hợp phẫu thuật cắt toàn bộ một tạng hai lần, lần thứ nhất cắt toàn bộ dạ dày, 5 tháng sau lại cắt toàn bộ dạ dày một lần nữa. Ngoài ra, còn có nhiều kiểu trục lợi khác như phẫu thuật Phaco hai lần trên cùng một mắt, trong một thời gian ngắn; trùng thời gian khám, chữa bệnh tại hai cơ sở y tế. Sử dụng thẻ của người đã chết hoặc mượn thẻ của người khác đi khám, chữa bệnh …

"Chúng tôi đã có báo cáo Thủ tướng Chính phủ, Bộ Y tế về tình trạng mượn thẻ bảo hiểm y tế, trong đó có rất nhiều trường hợp nực cười, đó là mượn thẻ của chị để đi khám. Sau đó, em (người đi khám bệnh, người mượn thẻ) chết. Chị gái đã cho em mượn thẻ. Không chỉ cho một người mượn mà cho hai người mượn nên trùng lần khám này với lần khám kia", ông Đức thông tin.

Đặt câu hỏi "trách nhiệm, lỗi tại ai", ông Dương Tuấn Đức cho rằng, cơ sở y tế phải kiểm tra đủ thông tin, trong y tế có "3 kiểm tra, 5 đối chiếu" và pháp luật có quy định phải đối chiếu thông tin cá nhân với thông tin thẻ bảo hiểm y tế xem có đúng người đi khám, chữa bệnh không. Tuy nhiên, việc đó gần như bị bỏ qua trong những trường hợp này.

Một trong những hiện tượng điển hình được Bảo hiểm Xã hội Việt Nam phát hiện là tình trạng sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác đi khám, chữa bệnh. Ảnh: TTXVN

Chu Thanh Vân/TTXVN