Thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho thấy, trong 5 tháng đầu năm, toàn quốc có số chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế là 54.885 tỷ đồng (chiếm 45,1% dự toán chi của năm). Nhiều địa phương có chi phí thanh toán tuyệt đối gia tăng cao trong 5 tháng đầu năm, tỷ lệ gia tăng chi phí từ 22-52% so với cùng kỳ năm trước, nhiều địa phương có nguy cơ vượt dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2024...
Mới đây, Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh đã chủ trì buổi làm việc với BHXH 12 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương về công tác kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT). Các tỉnh, thành phố tham dự buổi làm việc là những đơn vị chiếm tỷ trọng rất lớn trong chi phí khám, chữa bệnh BHYT toàn quốc.
Báo cáo của Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam cho thấy, trong 5 tháng đầu năm, toàn quốc có số chi phí khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) là 54.885 tỷ đồng (chiếm 45,1% dự toán chi của năm). Nhiều địa phương có chi phí thanh toán tuyệt đối gia tăng cao trong 5 tháng đầu năm, tỷ lệ gia tăng chi phí tăng từ 22- 52% so với cùng kỳ năm trước...
BHXH các địa phương cần nhận thức rõ tầm quan trọng và trách nhiệm của mình trong quản lý quỹ BHYT. Những tỉnh sử dụng quỹ lớn thì trách nhiệm càng lớn hơn, cần không ngừng nâng cao hiệu quả quản lý, làm tròn trách nhiệm với người dân trong công tác KCB BHYT.
Quỹ Bảo hiểm y tế được sử dụng chủ yếu cho việc khám, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế. Trước thực tế chi phí từ nguồn quỹ này tiếp tục gia tăng, ngành Bảo hiểm xã hội cùng các bên liên quan kiên quyết loại trừ chi phí chưa hợp lý, ngăn ngừa từ sớm, từ xa vi phạm trong hoạt động khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Theo đại diện BHXH Việt Nam, việc kiểm soát chi phí khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm hạn chế những chỉ định quá mức cần thiết, bất hợp lý, chống lãng phí trong sử dụng quỹ BHYT, góp phần tập trung nguồn lực điều trị cho những người bệnh, nhất là người bệnh nặng, mạn tính.
Bảo hiểm y tế sẽ gửi thông tin cảnh báo, phòng ngừa, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bất hợp lý để có nguồn điều trị bệnh nhất mắc các bệnh mãn tính, chi phí điều trị lớn.
Ngày 5/6, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh đã chủ trì hội nghị trực tuyến về công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT).
Trong dự thảo Luật BHYT (sửa đổi), Bộ Y tế đề xuất quy định gói BHYT bổ sung nhằm giảm chi tiền túi của người dân khi khám chữa bệnh.
Giám định chuyên đề thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) giúp hệ thống chỉ ra các sai sót và tập trung vào các chi phí bất thường. BHXH Việt nam sẽ tiếp tục nghiên cứu ứng dụng phương pháp, công nghệ cao trong giám định BHYT để đạt hiệu quả tốt nhất.
Hiện chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngày càng gia tăng, đặc biệt sau khi áp dụng giá dịch vụ mới theo quy định của Bộ Y tế. Vì thế, các cơ quan chắc năng đang thực hiện nhiều giải pháp để kiểm soát chi, đặc biệt từ chối thanh toán các chi phí bất thường...
BHXH Việt Nam cho biết, thời gian qua, BHXH các tỉnh, thành đã có nhiều cố gắng trong kiểm soát chi phí khám chữa bệnh (KCB) cũng như đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).
Hiện nay, có nhiều trường hợp người sử dụng lao động, doanh nghiệp có tình trạng trốn đóng, nợ đóng BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp.
Ghi những dấu ấn đậm nét trên lộ trình chuyển đổi số, ngành Bảo hiểm xã hội vừa góp phần kiến tạo, xây dựng chính phủ số, vừa nâng cao hiệu quả quản lý các hoạt động của ngành. Đây cũng là giải pháp quan trọng để nâng cao chất lượng phục vụ người dân, doanh nghiệp tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; đồng thời phòng ngừa hành vi gian lận, trục lợi các nguồn quỹ.
Quyền lợi hưởng BHYT của người tham gia ngày càng được mở rộng, chất lượng dịch vụ y tế được cải thiện theo hướng hiện đại, chuyên nghiệp, thân thiện với người dân.
Bộ Y tế vừa có văn bản gửi Sở Y tế các địa phương, các bệnh viện, viện trực thuộc Bộ Y tế và Y tế các bộ, ngành hướng dẫn áp dụng Nghị quyết số 129/NQ-CP liên quan đến bảo hiểm y tế.
Gói bảo hiểm y tế (BHYT) bổ sung là BHYT tự nguyện, áp dụng cho những người đã tham gia BHYT bắt buộc. Doanh nghiệp tham gia cung cấp gói bảo hiểm này không được lựa chọn đối tượng, quy định loại trừ người bệnh, không chỉ chọn người khỏe ký hợp đồng mà là tất cả người dân có điều kiện, có nhu cầu.
Những năm qua, việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đạt nhiều kết quả ấn tượng, qua đó góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân, bảo đảm an sinh xã hội.
Trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm xã hội (BHXH), Bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) là câu chuyện vẫn chưa có hồi kết. Rất nhiều thủ đoạn trục lợi, lạm dụng Quỹ BHYT đã được Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến (BHXH Việt Nam) phát hiện.
Tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế diễn ra với nhiều hình thức khác nhau, dẫn đến nhiều nguy cơ tiềm ẩn, rõ nhất là âm quỹ bảo hiểm y tế.
Phóng viên TTXVN thực hiện chùm ba bài viết: 'Trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế', nhận diện rõ hơn vấn đề này.
Là cơ chế tài chính công căn bản trong hoạt động chăm sóc sức khỏe, bảo hiểm y tế là chìa khóa để đạt bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân. Tuy nhiên, Quỹ Bảo hiểm y tế đang được coi như một 'quỹ bảo trợ xã hội', không chỉ chăm sóc y tế mà còn chăm sóc cả về vật chất, tinh thần, nơi ăn, chốn nghỉ của người bệnh…
Không chỉ người dân, các nhân viên y tế cũng có hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế.
Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người đã chết để đi khám, chữa bệnh; đẻ thường, đẻ mổ sau 5 tháng lại đẻ thường, đẻ mổ; đã ra viện nhưng vẫn có trong danh sách thanh toán tiền giường những ngày sau đó… Muôn kiểu trục lợi bảo hiểm y tế diễn ra thời gian qua, từ người bệnh và từ cả chính các cơ sở, nhân viên y tế. Nguyên nhân do đâu và giải pháp nào để ngăn chặn tình trạng trên?
Tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) diễn ra với nhiều hình thức khác nhau, dẫn đến nhiều nguy cơ tiềm ẩn, rõ nhất là nguy cơ 'âm quỹ'.
Sáu tháng đầu năm 2023, BHXH Việt Nam phát hiện 31 người sử dụng thẻ BHYT đi khám bệnh trên 100 lần, nhiều người được chẩn đoán mắc một lúc gần trăm loại bệnh.
Nhiều hành vi trục lợi BHYT tinh vi đã được BHXH Việt Nam phát hiện cho thấy con số thất thoát Quỹ BHYT là không nhỏ
Đẻ thường/đẻ mổ sau 5 tháng vừa sinh, thậm chí sau khi cắt toàn bộ tử cung; phẫu thuật cắt toàn bộ 1 tạng lần 2; sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) của người đã chết; 1 người trùng thời gian khám chữa bệnh tại 2 cơ sở y tế… Đó là những 'hiện tượng' được Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam tổng kết về các hành vi trục lợi và lạm dụng Quỹ BHYT.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, trong giai đoạn từ 2018-2022, trong hơn 12.000 cơ sở y tế, BHXH Việt Nam đã từ chối chi trả và thu hồi hơn 10.000 tỷ đồng. Đây là một con số lớn nhưng chỉ là một phần con số đang bị thất thoát, lãng phí về quỹ bảo hiểm y tế (BHYT).
Tình trạng trục lợi BHYT diễn ra bằng nhiều hình thức, có nhiều người mượn thẻ của người khác đi khám chữa bệnh, có những hiện tượng như một mắt phẫu thuật Phaco 2 lần, sử dụng thẻ của người đã chết... Hay trong cùng một thời gian, có người khám chữa bệnh tại 2 cơ sở y tế...
Tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) diễn ra muôn hình vạn trạng, dẫn đến nhiều nguy cơ tiềm ẩn, rõ nhất là nguy cơ 'âm quỹ'.
Từ 2019 đến nay, BHXH Việt Nam đã phát hiện hơn 10 nghìn người sử dụng thẻ trên 100 lần/năm, hơn 720 nghìn người khám trên 50 lần/năm.
Từ năm 2019 đến nay cơ quan BHXH đã phát hiện gần 2,9 triệu lượt người dùng thẻ BHYT đi khám bệnh trên 20 lần/năm, 725.945 lượt người khám trên 50 lần/năm và 10.487 lượt người sử dụng thẻ trên 100 lần/năm
Thông tin ban đầu ghi nhận hành vi có dấu hiệu tiếp tay cho tình trạng trục lợi bảo hiểm của y sỹ Phan Thanh Sơn, Trạm trưởng Trạm Y tế phường Đồng Văn, thị xã Duy Tiên, tỉnh Hà Nam, chỉ nhận tiền, không khám bệnh rồi xuất giấy xác nhận cho người lao động.
Tại Hội nghị Tập huấn phần mềm giám định theo Quy trình giám định bảo hiểm y tế (BHYT) ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH; Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhận định, các nội dung của quy trình giám định mới đã nêu rất rõ nhiệm vụ, trách nhiệm trong thực hiện giám định, giúp giảm thiểu thời gian và tăng hiệu quả làm việc của các giám định viên.
Theo Trung tâm mua sắm tập trung thuốc quốc gia, ước tính việc đàm phán thành công 64 loại thuốc đã giảm được giá khoảng 14,8%, tương đương với tổng gói thầu giảm được khoảng gần 2.000 tỷ đồng.
Bên cạnh đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong việc cung cấp các dịch vụ bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đang nghiên cứu giải pháp ứng dụng trí tuệ nhân tạo trong công tác giám định bảo hiểm y tế.
Trước những vấn đề thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) tại Bệnh viện Bạch Mai còn nhiều vướng mắc, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã cử đoàn công tác đến làm việc để tháo gỡ những vướng mắc trong thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) BHYT, vừa gỡ khó cho bệnh viện, vừa bảo đảm quyền lợi của bệnh nhân tham gia BHYT.Mặc dù BHYT là chính sách nhân văn trong việc chăm sóc sức khỏe bệnh nhân nhưng vẫn còn những băn khoăn cần phải giải quyết giữa ngành y tế và BHXH. Mới đây, tại buổi làm việc với Bệnh viện Bạch Mai, Phó tổng giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hùng Sơn khẳng định: 'Chúng ta cần ngồi lại với nhau để chỉ ra những vướng mắc giữa cơ sở KCB và ngành BHXH Việt Nam trong thanh quyết toán chi phí KCB BHYT giai đoạn trước đây. Dù bất kể lý do gì thì mục tiêu của chúng ta vẫn luôn dành ưu tiên hàng đầu cho việc bảo đảm quyền lợi của bệnh nhân tham gia BHYT'.Bác sĩ Bệnh viện Bạch Mai khám, điều trị cho bệnh nhân. Ảnh: THÀNH DƯƠNG
Hành vi cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh sẽ bị phạt từ 1 triệu đến 5 triệu đồng
Kết quả liên thông dữ liệu của BHXH Việt Nam đã phát hiện nhiều trường hợp lấy thẻ BHYT của người đã mất đi khám chữa bệnh và sử dụng thông tin thẻ BHYT của người đã tử vong lập khống hồ sơ thanh toán.
Bệnh viện Bạch Mai có 34 hồ sơ không cung cấp được hồ sơ bệnh án, nên phía BHXH TP Hà Nội không thể thanh toán.
Những khoản chi phí KCB chưa thanh toán được tại các cơ sở y tế là do hồ sơ chưa đủ, chưa đúng. Vì vậy, cần giải quyết sao cho hồ sơ đúng, đủ, đảm bảo cho công tác thanh quyết toán đúng quy định.