Trục lợi tiền BHYT

Cơ quan Bảo hiểm xã hội làm thủ tục thanh toán tiền BHYT cho các cá nhân, đơn vị. Ảnh mang tính minh họa.

- Là một cơ sở y tế tư nhân trên địa bàn TP Đà Nẵng có hành vi gian lận trong thanh toán tiền BHYT đó NXD.

- Cụ thể là đơn vị nào và gian lận ra sao?

- Vụ việc xảy ra tại Phòng khám đa khoa N. nằm trên địa bàn phường Hòa Khánh (Đà Nẵng). Trong quá trình hoạt động, Phòng khám đa khoa N. có ký hợp đồng khám và chữa bệnh BHYT với Bảo hiểm xã hội TP Đà Nẵng. Qua kiểm tra tình hình chấp hành pháp luật trong công tác phòng, chống tội phạm; phòng, chống tham nhũng trong thời gian từ ngày 1-10-2024 đến 31-7-2025, cơ quan chức năng phát hiện Phòng khám đa khoa N. đã kê khai nhiều khoản chi phí thanh toán BHYT không đúng quy định để trục lợi số tiền lên đến hơn 6,2 tỷ đồng. Cụ thể, các vi phạm của phòng khám này như sau: kê khai chi phí các dịch vụ kỹ thuật chuyên khoa da liễu không đúng quy định; kê khai chi phí chụp X-quang không có bác sĩ ký và đọc kết quả; kê khai chi phí y học cổ truyền – phục hồi chức năng không đúng quy định tính theo vật tư y tế đi kèm dịch vụ kỹ thuật năm 2021; kê khống chi phí nhân viên y tế không đi làm nhưng vẫn thanh toán BHYT các dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền, phục hồi chức năng không đúng quy định năm…

- Thế cơ quan chức năng đã có biện pháp xử lý sai phạm của Phòng khám đa khoa N. chưa?

- Trên cơ sở kết quả kiểm tra, cơ quan chức năng đã kiến nghị thu hồi toàn bộ số tiền vi phạm hơn 6,2 tỷ đồng mà Phòng khám đa khoa N. đã nhận được từ việc gian lận trong thanh toán, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT với Bảo hiểm xã hội TP Đà Nẵng. Đồng thời chuyển hồ sơ vụ việc nói trên sang cơ quan công an để tiếp tục điều tra và xử lý theo quy định pháp luật.

- NXD thiết nghĩ, cần phải nghiêm trị hành vi trục lợi BHYT để tránh gây thất thoát nguồn quỹ BHYT, đồng thời để răn đe các đối tượng nào còn có mưu đồ trục lợi tiền BHYT.

N.X.D