Trung Quốc cải cách thanh toán bảo hiểm y tế để giảm áp lực cho các bệnh viện tuyến cuối

Nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân tại bệnh viện ở Thiên Tân, Trung Quốc, ngày 4/5/2020. Ảnh: THX/TTXVN

Chính sách cốt lõi của cải cách trên là "cùng một loại bệnh, cùng một mức thanh toán". Trong phạm vi khu vực quản lý quỹ bảo hiểm y tế địa phương, một loại bệnh thuộc nhóm chăm sóc sức khỏe ban đầu (tăng huyết áp hoặc tiểu đường) sẽ áp dụng cùng một tiêu chuẩn thanh toán, bất kể bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện tuyến nào.

Tuy nhiên, tiêu chuẩn thanh toán bảo hiểm giống nhau không đồng nghĩa với chi phí thực tế mà các bệnh nhân phải tự chi trả cũng giống nhau vì các bệnh viện tuyến cơ sở thường có mức khấu trừ thấp hơn và tỷ lệ hoàn trả cao hơn, giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí khi lựa chọn cơ sở y tế tại địa phương.

Theo cơ quan trên, hệ thống này được thiết kế không nhằm hạn chế quyền lựa chọn của bệnh nhân, mà để khuyến khích họ tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu thông qua các đòn bẩy về cơ chế thanh toán.

Một quan chức thuộc NHSA cho hay các bệnh lý thuộc nhóm chăm sóc ban đầu bao gồm những bệnh phổ biến, thường gặp và một số bệnh mãn tính phù hợp để điều trị tại các cơ sở y tế tuyến dưới (tuyến hai hoặc thấp hơn) đủ điều kiện. Các cơ sở này cần có đủ năng lực và chuyên môn lâm sàng vững vàng để điều trị hiệu quả các bệnh lý trên.

Bà Ren Jing, chuyên gia nghiên cứu tại Trung tâm Nghiên cứu phát triển y tế Quốc gia Trung Quốc cho rằng cải cách này nhằm thúc đẩy mô hình chẩn đoán và điều trị phân cấp, tạo thuận lợi cho việc tiếp cận dịch vụ y tế, hạn chế tình trạng quá tải trong điều trị, đồng thời đảm bảo sử dụng quỹ bảo hiểm y tế một cách an toàn và hiệu quả. Chính sách trên nhắm vào sự mất cân đối kéo dài giữa cung và cầu trong hệ thống y tế của Trung Quốc.

Theo chuyên gia này, một lượng lớn bệnh nhân mắc các bệnh thông thường và thường gặp – vốn có thể được xử lý an toàn và hiệu quả tại tuyến cơ sở – lại đổ dồn về các bệnh viện lớn ở đô thị do tâm lý e ngại về năng lực của tuyến dưới. Hệ quả là nguồn lực khám ngoại trú và điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến cuối bị tiêu tốn cho những bệnh lý thông thường, làm giảm khả năng tiếp nhận các ca bệnh phức tạp và nguy kịch. Đồng thời, các cơ sở y tế tuyến cơ sở cũng bỏ lỡ cơ hội tích lũy kinh nghiệm quý báu và nâng cao chất lượng dịch vụ của mình. Trong khi đó, đối với bệnh nhân, việc tìm kiếm phương án điều trị cho các bệnh nhẹ có thể dẫn đến tình trạng phải di chuyển xa và chờ đợi lâu.

Bà Jing cho rằng việc khắc phục vấn đề trên đòi hỏi phải tiếp tục nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu, đồng thời nỗ lực nhằm củng cố nhận thức của công chúng về vai trò và chức năng của hệ thống này. Việc thiết lập một quy trình bài bản, trong đó các bệnh phổ biến và thường gặp được điều trị trước tiên tại tuyến cơ sở, sẽ cần đến sự nỗ lực bền bỉ và sự phối hợp chặt chẽ từ tất cả các cơ quan, ban ngành của Trung Quốc.