Từ 15/8, sử dụng sai thẻ bảo hiểm y tế có thể bị phạt đến 5 triệu đồng

Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế sai quy định bị xử lý thế nào?

Từ 15/8/2025, Nghị định 188/2025/NĐ-CP chính thức có hiệu lực, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Theo Nghị định, cơ quan chức năng sẽ thu hồi thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) nếu phát hiện gian lận trong việc cấp thẻ BHYT, bao gồm: Có hành vi gian lận thông tin về đối tượng, mức hưởng trong việc cấp thẻ BHYT và các hành vi gian lận khác; người có tên trong thẻ BHYT không tiếp tục tham gia BHYT; cấp trùng thẻ BHYT.

Thẻ BHYT bị tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng thẻ trong trường hợp người đi khám, chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT của người khác. Người có thẻ BHYT bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ, nộp phạt và biện pháp khắc phục hậu quả (nếu có) theo quy định của pháp luật.

Dưới đây là mức phạt vi phạm quy định về sử dụng thẻ bảo hiểm y tế:

Tại Điều 84, Nghị Định 117/2020/NĐ-CP đối tượng vi phạm về sử dụng thẻ bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh bị xử lý như sau:

Phạt tiền đối với hành vi cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám bệnh, chữa bệnh theo một trong các mức sau đây:

- Phạt từ 1.000.000 - 2.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế.

- Phạt từ 3.000.000 - 5.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quỹ BHYT.

Do đó, người dân tuyệt đối không sử dụng thẻ BHYT của người khác để khám chữa bệnh BHYT để tránh trường hợp bị phạt.

Trường hợp sử dụng sai thẻ bảo hiểm y tế có thể bị phạt nặng. Ảnh minh họa: TL

Hành vi bị nghiêm cấm đối với người tham gia bảo hiểm y tế

Theo Nghị định 92/2011/NĐ-CP, các hành vi vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế (BHYT), bao gồm:

- Vi phạm các quy định về đóng BHYT và thu BHYT như không đóng BHYT cho người lao động bắt buộc tham gia BHYT, đóng BHYT không đủ số tiền phải đóng, chiếm đoạt tiền BHYT.

- Vi phạm các quy định về cấp, cấp lại, đổi thẻ và sử dụng thẻ BHYT, như không cấp thẻ BHYT cho người tham gia BHYT, sử dụng thẻ BHYT của người khác, làm giả thẻ BHYT.

- Vi phạm các quy định về quản lý và sử dụng nguồn kinh phí BHYT như không nộp kinh phí BHYT vào Quỹ BHYT, lợi dụng chức vụ để chiếm dụng kinh phí BHYT.

Mức xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT được quy định tại Nghị định 117/2020/NĐ-CP. Mức xử phạt có thể là phạt cảnh cáo hoặc phạt tiền. Tùy theo tính chất, mức độ vi phạm, tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm hành chính có thể bị áp dụng một hoặc nhiều hình thức xử phạt bổ sung khác.

Mức phạt vi phạm quy định về đóng bảo hiểm y tế

Điều 80, Nghị định số 117/2020/NĐ-CP vi phạm quy định về đóng BHYT các cá nhân, tổ chức, đơn vị, doanh nghiệp có thể bị phạt hành chính.

1. Phạt cảnh cáo hoặc phạt tiền từ 300.000 - 500.000 đồng đối với hành vi không đóng bảo hiểm y tế của đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế.

2. Phạt tiền đối với hành vi không đóng BHYT cho toàn bộ số người lao động bắt buộc tham gia BHYT của người sử dụng lao động (NSDLĐ), đóng BHYT không đủ số người bắt buộc tham gia BHYT của NSDLĐ, chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế theo một trong các mức sau đây:

- Phạt từ 1.000.000 - 3.000.000 đồng, khi vi phạm dưới 10 người lao động.

- Phạt từ 3.000.000 - 5.000.000 đồng, khi vi phạm từ 10 đến dưới 50 người lao động.

- Phạt từ 5.000.000 - 10.000.000 đồng, khi vi phạm từ 50 đến dưới 100 người lao động.

- Phạt từ 10.000.000 - 20.000.000 đồng, khi vi phạm từ 100 đến dưới 500 người lao động.

- Phạt từ 20.000.000 đồng đến 30.000.000 đồng, khi vi phạm từ 500 đến dưới 1.000 người lao động.

- Phạt từ 30.000.000 - 40.000.000 đồng, khi vi phạm từ 1.000 người lao động trở lên.

3. Phạt tiền đối với hành vi đóng BHYT không đủ số tiền phải đóng theo 1 trong các mức sau:

- Từ 1.000.000 - 2.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị dưới 5.000.000 đồng.

- Phạt từ 2.000.000 - 3.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 5.000.000 đồng đến dưới 10.000.000 đồng.

- Phạt từ 3.000.000 - 5.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 10.000.000 đồng đến dưới 20.000.000 đồng.

- Phạt từ 5.000.000 đồng đến 7.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 20.000.000 đồng đến dưới 40.000.000 đồng.

- Phạt từ 7.000.000 đồng đến 10.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 40.000.000 đồng đến dưới 60.000.000 đồng.

- Phạt từ 10.000.000 - 15.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 60.000.000 đồng đến dưới 80.000.000 đồng.

- Phạt từ 15.000.000 - 20.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 80.000.000 đồng đến dưới 120.000.000 đồng.

- Phạt từ 20.000.000 - 30.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 120.000.000 đồng đến dưới 160.000.000 đồng.

- Phạt từ 30.000.000 - 40.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 160.000.000 đồng trở lên.

- Phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 15.000.000 đồng đối với hành vi chiếm đoạt tiền BHYT.

Đơn vị vi phạm quy định về đóng bảo hiểm y tế bị xử lý như thế nào?

Khi bị phát hiện các hành vi vi phạm quy định về đóng BHYT các đơn vị và doanh nghiệp vi phạm sẽ bị cơ quan chức năng xử lý như sau:

- Buộc hoàn trả số tiền mà đối tượng tham gia BHYT bị thiệt hại (nếu có) đối với hành vi quy định tại các khoản 2, 3 và 4 Điều này. Trường hợp không hoàn trả được cho đối tượng thì nộp vào ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật;

- Buộc nộp số lợi bất hợp pháp có được vào tài khoản thu của quỹ BHYT đối với hành vi quy định tại các Khoản 2, 3 và 4 Điều 80, Luật này.

L.Vũ (th)