Từ năm 2026, mở rộng phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế

Phó Thủ tướng Phạm Thị Thanh Trà vừa ký ban hành Quyết định 844/QĐ-TTg về Kế hoạch hành động thực hiện Chỉ thị số 52-CT/TW ngày 3/10/2025 của Ban Bí thư về thực hiện BHYT toàn dân trong giai đoạn mới.

Mục tiêu của kế hoạch nhằm thực hiện hiệu quả chính sách BHYT trong giai đoạn mới, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và từng bước mở rộng quyền lợi người tham gia BHYT, hướng tới mục tiêu đến năm 2026 đạt trên 95,5% dân số tham gia BHYT và tiến tới bao phủ BHYT toàn dân vào năm 2030.

Theo kế hoạch, Chính phủ triển khai 6 nhóm nhiệm vụ trọng tâm gồm:

1. Tăng cường công tác lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện hiệu quả các chủ trương, chính sách, pháp luật, chương trình, kế hoạch về BHYT, đổi mới công tác truyền thông, phổ biến, giáo dục pháp luật về BHYT;

2. Tập trung sửa đổi, bổ sung và hoàn thiện hệ thống chính sách, pháp luật về BHYT đáp ứng mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân;

3. Nâng cao năng lực hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT và chất lượng cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT;

4. Tăng cường, nâng cao năng lực cho các cơ quan quản lý nhà nước và cơ quan tổ chức thực hiện về BHYT ở Trung ương và địa phương, bảo đảm quản lý, sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, cân đối;

5. Đa dạng, mở rộng các nguồn thu, bảo đảm bền vững và phát triển Quỹ BHYT để từng bước mở rộng phạm vi quyền lợi, triển khai các giải pháp nhằm giảm gánh nặng chi phí y tế cho người bệnh;

6. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số, tăng cường ứng dụng trí tuệ nhân tạo, cải cách hành chính trong lĩnh vực BHYT.

Theo Quyết định, Bộ Y tế được giao chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính cùng các bộ, ngành, cơ quan, tổ chức có liên quan thực hiện nhiệm vụ hoàn thiện hệ thống chính sách, pháp luật trong lĩnh vực BHYT. Trong đó có xây dựng Nghị quyết thí điểm đa dạng hóa các gói BHYT và BHYT bổ sung theo nhu cầu của người dân, đồng thời tăng cường liên kết, hợp tác giữa BHYT với các sản phẩm bảo hiểm sức khỏe do các doanh nghiệp bảo hiểm cung cấp để tránh trùng lặp thanh toán chi phí y tế. Dự kiến hoàn thành trong quý II/2028.

Cùng với đó, xây dựng Nghị định điều chỉnh tăng mức đóng BHYT từ năm 2027 theo lộ trình phù hợp với việc mở rộng phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT. Chính sách này tiếp tục nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng chính sách, người thuộc hộ cận nghèo, người khuyết tật, người yếu thế, bảo đảm duy trì bền vững và tăng tỉ lệ dân số tham gia BHYT. Dự kiến hoàn thành vào tháng 3/2027.

Để bảo đảm nguồn lực lâu dài cho Quỹ BHYT, Bộ Y tế còn được giao xây dựng Nghị quyết về thí điểm huy động, đa dạng, mở rộng các nguồn thu để bảo đảm bền vững và phát triển Quỹ BHYT, trong đó có cơ chế sử dụng một phần kinh phí từ thuế đối với các sản phẩm thuốc lá, thuế rượu, bia, đồ uống có đường... để chi trả cho một số dịch vụ phòng bệnh, quản lý bệnh mãn tính, khám sức khỏe định kỳ, khám sàng lọc, chẩn đoán và phát hiện sớm một số bệnh, đặc biệt là các bệnh không lây nhiễm. Dự kiến hoàn thành trong quý IV/2028.

Đối với nhiệm vụ nâng cao năng lực hệ thống cơ sở và chất lượng cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Quyết định yêu cầu, từ quý II/2027, từng bước triển khai phân luồng người bệnh giữa các cấp chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh để giảm điều trị các bệnh lý nhẹ, bệnh thông thường ở cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Từ quý I/2027, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nghiên cứu cơ chế để triển khai cho người bệnh ra viện vào cuối tuần, ngày nghỉ, lễ. Ngoài ra, từ tháng 5/2026, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trình cấp có thẩm quyền xây dựng, phê duyệt giá dịch vụ y tế mới có cấu phần chi phí quản lý.

Đáng chú ý, từ năm 2026, từng bước thực hiện tăng tỉ lệ, mức thanh toán, chi cho phòng bệnh, chẩn đoán, điều trị sớm một số bệnh và đối tượng ưu tiên phù hợp với lộ trình tăng mức đóng BHYT và khả năng cân đối của Quỹ BHYT. Trong đó, mở rộng phạm vi chi trả của quỹ BHYT đối với một số dịch vụ phòng bệnh, dinh dưỡng, quản lý bệnh mãn tính, khám sức khỏe định kỳ và khám sàng lọc theo yêu cầu chuyên môn.

Bên cạnh đó, xây dựng phương thức hỗ trợ trực tiếp cho người tham gia BHYT khi sử dụng dịch vụ y tế; triển khai thí điểm chương trình hỗ trợ người bệnh để giảm chi phí cùng chi trả của người tham gia BHYT, ưu tiên người bệnh thuộc hộ nghèo, cận nghèo, đối tượng chính sách xã hội.

Đồng thời, rà soát, sửa đổi các quy định liên quan đến danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT theo hướng phù hợp với thực tiễn điều trị và khả năng cân đối của quỹ BHYT.