Yên Bái áp dụng mức lương cơ sở mới trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Các y, bác sĩ Trung tâm Y tế thành phố Yên Bái thực hiện ca phẫu thuật cho bệnh nhân.

Ngày 1/7/2024, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam ban hành Công văn số 2133/BHXH-CSYT về việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP ngày 30/6/2024 của Chính phủ trong thanh toán chi phí KCB BHYT. Theo đó, từ ngày 1/7/2024, mức lương cơ sở chung làm căn cứ xác định mức đóng BHYT cho một số nhóm đối tượng và mức chi trả chi phí KCB BHYT theo mức lương cơ sở quy định là 2.340.000 đồng.

Cụ thể, người có thẻ BHYT đi KCB đúng quy định, có tổng chi phí một lần KCB thấp hơn 351.000 đồng (15% mức lương cơ sở) không phải thực hiện cùng chi trả. Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí KCB khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tương đương với 14.040.000 đồng, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến. Mức chi trả tối đa cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn trong phạm vi được hưởng theo đối tượng không quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 105.300.000 đồng.

Trường hợp người bệnh đến KCB ngoại trú tại các cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương với 351.000 đồng. Trường hợp người bệnh đến KCB nội trú tại các cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương với 1.170.000 đồng.

Trường hợp người bệnh đến KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở, tương đương với 2.340.000 đồng. Trường hợp người bệnh đến KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến Trung ương và tương đương không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương với 5.850.000 đồng.

Hiện nay, trên địa bàn tỉnh Yên Bái đã có trên 771.400 người tham gia BHYT, đạt 95,3% so với kế hoạch BHXH Việt Nam giao, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 90,2% so với dân số; có khoảng 654.000 lượt người KCB BHYT với tổng số chi BHYT thanh toán gần 415 tỷ đồng. BHXH tỉnh Yên Bái phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh tổ chức triển khai thực hiện tốt chính sách BHYT, đảm bảo đầy đủ chế độ quyền lợi cho người tham gia BHYT khi đi KCB; Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo cân đối quỹ KCB BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao; nâng cao chất lượng KCB, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh, sử dụng tiết kiệm, hiệu quả quỹ BHYT.

Hồng Duyên