3 trường hợp được hoàn tiền BHYT: Ai sẽ được nhận, thủ tục ra sao?

3 trường hợp được hoàn tiền BHYT

Căn cứ Điều 20 Văn bản hợp nhất số 2525/VBHN-BHXH ngày 15/8/2023 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có ba trường hợp người tham gia BHYT sẽ được hoàn tiền, cụ thể như sau:

1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm thẻ đã cấp trước đó

Trường hợp này áp dụng khi người dân đã mua BHYT theo nhóm đối tượng ban đầu (ví dụ: hộ gia đình), sau đó tiếp tục được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng khác có mức ưu tiên cao hơn (ví dụ: người lao động có BHYT do doanh nghiệp đóng).

Khi đó, thẻ BHYT cũ sẽ bị giảm giá trị sử dụng, và người dân có thể được hoàn lại số tiền đã đóng cho phần thời gian chưa sử dụng.

2. Được ngân sách Nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT

Khi có sự điều chỉnh chính sách dẫn đến việc một nhóm đối tượng được tăng mức hỗ trợ đóng BHYT, người dân thuộc nhóm này sẽ được hoàn lại phần chênh lệch cho thời gian còn lại của thẻ.

3. Người tham gia qua đời trước khi thẻ BHYT có hiệu lực

Trường hợp người đã đóng tiền nhưng mất trước thời điểm thẻ BHYT bắt đầu có giá trị sử dụng, gia đình sẽ được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng.

Ảnh minh họa: M.H

Nguyên tắc tính tiền hoàn trả

Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định số tiền được hoàn lại được tính theo mức đóng và thời gian còn lại của thẻ BHYT chưa sử dụng. Cụ thể:

Trường hợp 1: Thời gian tính hoàn tiền bắt đầu từ khi thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới có hiệu lực.

Trường hợp 2: Tính từ ngày quyết định tăng mức hỗ trợ có hiệu lực.

Trường hợp 3: Tính từ ngày thẻ BHYT bắt đầu có giá trị sử dụng.

Thủ tục hoàn tiền: Nộp hồ sơ theo mẫu và hình thức linh hoạt

Để được hoàn trả tiền BHYT, người tham gia cần thực hiện các bước sau:

Bước 1: Lập tờ khai theo mẫu TK1-TS và gửi đến cơ quan BHXH nơi đang quản lý. Trường hợp người tham gia đã mất, thân nhân có thể lập hồ sơ thay.

Bước 2: Cơ quan BHXH tiếp nhận và xử lý hồ sơ.

Bước 3: Gửi kết quả giải quyết hoàn tiền đến người tham gia.

Hồ sơ có thể nộp theo nhiều hình thức:

Trực tuyến qua Cổng dịch vụ công của BHXH Việt Nam hoặc qua tổ chức I-VAN.

Gửi qua bưu điện.

Nộp trực tiếp tại bộ phận tiếp nhận của cơ quan BHXH hoặc trung tâm hành chính công các cấp.

BHYT tiếp tục mở rộng độ bao phủ và quyền lợi

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, tính đến nay, tổng số người tham gia BHYT trên cả nước ước đạt 92,104 triệu người, tăng hơn 2 triệu người so với cùng kỳ năm 2024.

Từ ngày 1/7/2025, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT chính thức có hiệu lực, mang đến nhiều quyền lợi mới cho người tham gia, trong đó có việc thông tuyến khám chữa bệnh không phân biệt địa lý hành chính, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế nhanh chóng hơn.

Người dân cần chủ động theo dõi thông tin về thẻ BHYT và các thay đổi chính sách để đảm bảo quyền lợi về hoàn trả tiền trong các trường hợp phù hợp với quy định. Khi có vướng mắc, nên liên hệ trực tiếp cơ quan BHXH địa phương để được hướng dẫn cụ thể.

Ngọc Bảo (T/h)