Bà cụ 83 tuổi rơi vào sốc nhiễm khuẩn sau nhổ răng khôn

Bệnh nhân N.T.G (83 tuổi, Hưng Yên) có tiền sử tăng huyết áp và đái tháo đường nhiều năm nhưng sử dụng thuốc không thường xuyên. Khoảng hai tuần trước khi nhập viện, bà xuất hiện đau răng kèm đau đầu và đến cơ sở y tế nhổ răng số 8. Ba ngày sau, vùng má trái sưng đau dữ dội và lan rộng. Dù đã được chuyển lên bệnh viện tuyến trên để trích rạch ổ viêm và điều trị kháng sinh trong 5 ngày, tình trạng vẫn không cải thiện.

Người bệnh sau đó dần rơi vào trạng thái lơ mơ, sốt cao. Khi chuyển đến bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh nhân đã bị sốc nhiễm khuẩn, viêm tấy lan tỏa vùng hàm mặt, hôn mê, tụt huyết áp, phải đặt nội khí quản cấp cứu trước khi chuyển đến Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương.

Theo bác sĩ Nguyễn Thị Huân, Trung tâm Hồi sức tích cực, người bệnh nhập viện trong tình trạng đặc biệt nguy kịch với sốt 40 độ C, phù toàn thân, môi khô, hôn mê. Vùng má trái có ổ áp xe khoảng 5 x 10 cm, hoại tử, chảy nhiều dịch mủ có mùi hôi.

Các xét nghiệm cho thấy tình trạng nhiễm trùng rất nặng với chỉ số CRP tăng tới 203 mg/L, albumin giảm còn 23 g/L, tiểu cầu chỉ còn 14 G/L. Kết quả cấy máu và cấy dịch mủ phát hiện vi khuẩn Streptococcus constellatus - loại vi khuẩn thường cư trú trong khoang miệng và đường hô hấp trên.

Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính vùng hàm ghi nhận ổ áp xe lan rộng vào vòm họng, tuyến mang tai và các khoang phần mềm vùng mặt, kèm nhiều ổ khí; chụp cắt lớp vi tính phổi cũng phát hiện nhiều ổ áp xe.

Các bác sĩ chẩn đoán người bệnh bị viêm mô bào, áp xe hoại tử vùng má trái lan rộng vào vòm họng, nhiễm khuẩn huyết do Streptococcus constellatus, biến chứng suy đa tạng và nghi ngờ viêm màng não. Người bệnh được điều trị bằng kháng sinh phổ rộng liều cao, hỗ trợ hô hấp, truyền tiểu cầu, bù albumin và hồi sức tích cực.

Ê-kíp điều trị đã hội chẩn liên chuyên khoa để đánh giá khả năng phẫu thuật cấp cứu cắt lọc tổ chức hoại tử. Tuy nhiên, do người bệnh đang trong tình trạng sốc nhiễm khuẩn nặng nên trước mắt chỉ có thể chích rạch dẫn lưu và cắt lọc bước đầu nhằm hạn chế hoại tử lan rộng, kiểm soát nguồn nhiễm trùng.

Sau 9 ngày điều trị tích cực, người bệnh dần tỉnh táo, tình trạng sốt cải thiện và thoát sốc. Khi đủ điều kiện, các bác sĩ tiến hành phẫu thuật cắt lọc các tổ chức hoại tử vùng mặt. Sau mổ, người bệnh được chăm sóc bằng hệ thống hút áp lực âm (VAC), giúp giảm lượng dịch mủ, kiểm soát nhiễm trùng và thúc đẩy quá trình liền thương. Trong quá trình điều trị, người bệnh tiếp tục gặp biến chứng tràn khí màng phổi trái, nghi do vỡ áp xe phổi, khiến thời gian điều trị kéo dài và cần được theo dõi sát.

Qua trường hợp này, các bác sĩ khuyến cáo người mắc các bệnh mạn tính, đặc biệt là đái tháo đường, nếu không được kiểm soát tốt sẽ làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, khiến vết thương chậm lành và tăng nguy cơ xảy ra các biến chứng nghiêm trọng. Ở người cao tuổi có nhiều bệnh nền, những tổn thương dù nhỏ trong khoang miệng cũng có thể trở thành "cửa ngõ" để vi khuẩn xâm nhập, gây nhiễm trùng lan rộng, thậm chí dẫn đến sốc nhiễm khuẩn đe dọa tính mạng.

Đối với người mắc bệnh mạn tính, nhất là người cao tuổi, cần tuân thủ điều trị để kiểm soát tốt đường huyết và huyết áp trước khi thực hiện bất kỳ thủ thuật nào, kể cả nhổ răng. Người bệnh cũng cần thông báo đầy đủ tiền sử bệnh với bác sĩ để được đánh giá nguy cơ và lựa chọn phương án điều trị phù hợp.

Các bác sĩ cũng lưu ý, nếu sau nhổ răng xuất hiện các dấu hiệu như sưng đau tăng dần, sốt, chảy mủ, miệng có mùi hôi hoặc khó há miệng, người bệnh cần đến ngay cơ sở y tế để được thăm khám. Việc tự điều trị tại nhà hoặc chậm trễ đi khám có thể khiến nhiễm trùng lan sâu vào các khoang vùng đầu, mặt, cổ, xâm nhập vào máu và gây nhiều biến chứng nguy hiểm.