Bộ Y tế đề xuất quỹ BHYT thanh toán chi phí nào khi khám chữa bệnh y học gia đình?

Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo Thông tư Quy định thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) đối với khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, tại nhà, từ xa.

Theo dự thảo, Thông tư này quy định thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh bệnh tại nhà, khám bệnh, chữa bệnh bệnh từ xa và hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa.

Đăng ký BHYT ban đầu khám chữa bệnh y học gia đình được khám những gì?

Tại dự thảo, Bộ Y tế nêu, Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được thực hiện bởi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT, bao gồm:

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp phép hoạt động theo một trong các hình thức khác theo quy định tại Điều 39 Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp ban đầu, cấp cơ bản dưới 50 điểm có phạm vi hoạt động chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình.

Người bệnh đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh chữa bệnh y học gia đình được khám sức khỏe định kỳ miễn phí. (Ảnh PKBSGĐ Hà Nội)

Về điều kiện khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình và người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, dự thảo nêu rõ thực hiện theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh.

Về phạm vi khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình bao gồm khám bệnh, chữa bệnh đa khoa, nội khoa; thực hiện các dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình được Sở Y tế tỉnh, thành phố phân bổ số lượng thẻ BHYT ban đầu cá nhân hoặc theo hộ gia đình cho người sinh sống trên địa bàn xã, phường, đặc khu nơi cơ sở đặt địa điểm hoạt động.

Người bệnh đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh chữa bệnh y học gia đình được khám sức khỏe định kỳ miễn phí theo chính sách quy định, khám sàng lọc bệnh tật, quản lý bệnh mạn tính, chăm sóc sức khỏe, lập hồ sơ sức khỏe để quản lý theo vòng đời và được chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo chỉ định của bác sỹ điều trị theo quy định của pháp luật về BHYT.

Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia BHYT và các quy định pháp luật về BHYT.

Quỹ BHYT thanh toán dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình thế nào?

Mức thanh toán BHYT đối với dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình thực hiện theo quy định của pháp luật về BHYT:

Đối với các dịch vụ kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt, Quỹ BHYT thanh toán theo phương thức giá dịch vụ được cấp có thẩm quyền phê duyệt cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Trường hợp dịch vụ khám bệnh chữa bệnh y học gia đình chưa được cấp có thẩm quyền quy định hoặc phê duyệt giá, quỹ BHYT thanh toán theo giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thực hiện tại cơ sở đó theo phạm vi được hưởng và mức hưởng của pháp luật về BHYT.

Phần chi phí chênh lệch giữa chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình với giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh thực hiện tại cơ sở (nếu có) do người bệnh tự thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đối với các dịch vụ lập và cập nhật hồ sơ sức khỏe, quản lý sức khỏe, tư vấn sức khỏe, Quỹ BHYT thanh toán theo mức thanh toán trọn gói cho từng người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng cơ cấu chi phí dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trọn gói trên cơ sở các chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Gói dịch vụ được tính thêm các chi phí nhân lực, công nghệ thông tin và chí phí trực tiếp khác phục vụ cho việc lập cập nhật hồ sơ và quản lý sức khỏe theo danh mục dịch vụ do Sở Y tế phê duyệt.

Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình thực hiện dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, Quỹ BHYT thanh toán theo quy định tại Thông tư này.