Cấp cứu thành công ca chửa ngoài tử cung hiếm gặp

Một ca phẫu thuật sản khoa tại Bệnh viện Sản - Nhi Bắc Ninh số 2 (Ảnh minh họa).

Bệnh nhân Hờ Thị S. (27 tuổi, dân tộc Mông, quê xã Mường Chà, tỉnh Điện Biên, hiện trú tại phường Quế Võ) nhập viện trong tình trạng cấp cứu với biểu hiện đau bụng nhiều vùng hạ vị sau 7 ngày chậm kinh. Qua thăm khám lâm sàng, bệnh nhân có dấu hiệu mệt, huyết áp tụt, bụng chướng nhẹ và đau khi ấn. Kết quả xét nghiệm cho thấy nồng độ Beta-HCG tăng cao, tuy nhiên siêu âm không phát hiện túi thai trong tử cung mà chỉ ghi nhận dịch tự do trong ổ bụng.

Trước những dấu hiệu bất thường, các bác sĩ nghi ngờ chửa ngoài tử cung vỡ gây xuất huyết nội nhưng chưa xác định được vị trí khối thai làm tổ. Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Văn Cường, Phó Trưởng khoa Sản đẻ, Bệnh viện Sản - Nhi Bắc Ninh số 2 cho biết, kết quả xét nghiệm cho thấy chỉ số Beta-HCG của bệnh nhân lên tới 12.000 IU/L, kết hợp với hình ảnh tử cung trống và nhiều dịch trong ổ bụng cho thấy đây là một ca chửa ngoài tử cung phức tạp, nếu không xử trí kịp thời, bệnh nhân có nguy cơ tử vong do mất máu cấp.

Sau khi hội chẩn khẩn cấp, các bác sĩ quyết định phẫu thuật thám sát để tìm vị trí tổn thương bởi các phương tiện chẩn đoán hình ảnh thông thường không thể xác định chính xác vị trí khối thai. Việc phẫu thuật thám sát kịp thời không chỉ giúp xác định vị trí tổn thương để cầm máu nhanh chóng, ngăn chặn nguy cơ sốc mất máu, mà còn hạn chế các biến chứng nặng như viêm phúc mạc, nhiễm trùng ổ bụng hoặc tổn thương các tạng lân cận.

Kíp phẫu thuật - hồi sức với sự tham gia của 7 y, bác sĩ, trong đó 3 bác sĩ sản khoa và 1 bác sĩ gây mê - hồi sức nhanh chóng thực hiện ca cấp cứu. Khi tiếp cận ổ bụng bằng nội soi, các bác sĩ ghi nhận tử cung và hai phần phụ hoàn toàn bình thường, nhưng trong ổ bụng có khoảng 1.000ml máu loãng. Tiếp tục thám sát kỹ lưỡng, kíp mổ phát hiện khối thai kích thước 3x4cm đang chảy máu, làm tổ tại mạc treo đại tràng ngang. Đây là vị trí cực kỳ hiếm gặp.

Trước tình huống phức tạp, kíp phẫu thuật quyết định chuyển sang mổ mở để cắt bỏ hoàn toàn khối tổ chức chửa, khâu cầm máu và làm sạch ổ bụng. Trong suốt quá trình phẫu thuật kéo dài hơn 1 giờ, bệnh nhân được truyền 3 đơn vị khối hồng cầu và 3 đơn vị huyết tương tươi để bù lại lượng máu đã mất.

Theo bác sĩ Nguyễn Văn Cường, việc tìm kiếm một khối chửa nhỏ giữa ổ bụng rộng lớn trong tình trạng bệnh nhân mất máu nhiều là thách thức lớn đối với kíp phẫu thuật. Thông thường, thai ngoài tử cung trong ổ bụng thường gặp tại phúc mạc vùng chậu, dây chằng rộng hoặc mạc nối lớn; còn trường hợp làm tổ tại mạc treo đại tràng ngang chỉ được ghi nhận trong một số ít báo cáo y văn. Đặc biệt, mạc treo đại tràng ngang là khu vực tập trung nhiều mạch máu lớn nuôi dưỡng hệ tiêu hóa. Vì vậy, phẫu thuật tại vị trí này đòi hỏi kỹ thuật cao, thao tác chính xác và sự thận trọng tuyệt đối, bởi chỉ một sai sót nhỏ cũng có thể gây thủng ruột, hoại tử ruột hoặc xuất huyết nặng.

Nhờ sự phối hợp chặt chẽ và nỗ lực của toàn bộ kíp mổ, ca phẫu thuật đã thành công, kiểm soát hoàn toàn tình trạng chảy máu. Sau một tuần điều trị và theo dõi, sức khỏe bệnh nhân S. ổn định, các chỉ số sinh tồn tốt, nồng độ Beta-HCG giảm sâu, bệnh nhân đủ điều kiện xuất viện.

Chửa ngoài tử cung chiếm khoảng 1-2% trong tổng số các ca mang thai, trong đó, hơn 95% làm tổ tại vòi tử cung. Chửa ngoài tử cung trong ổ bụng chỉ chiếm khoảng 1% và thai làm tổ tại mạc treo đại tràng ngang là trường hợp đặc biệt hiếm gặp. Đây cũng là ca bệnh đầu tiên được ghi nhận tại Bệnh viện Sản - Nhi Bắc Ninh số 2.

Bác sĩ sản khoa khuyến cáo, khi có dấu hiệu chậm kinh, đau bụng hoặc nghi ngờ mang thai, các chị em cần đến ngay cơ sở y tế chuyên khoa để thăm khám. Việc phát hiện sớm không chỉ giúp quản lý thai kỳ an toàn mà còn ngăn chặn kịp thời các biến chứng nguy hiểm, bảo vệ tính mạng và khả năng sinh sản của người phụ nữ.

Huệ Nguyễn