Chính sách bảo hiểm y tế từ năm 2026: Mở rộng quyền lợi cho người dân

Bệnh nhân khám bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai. Ảnh: Hạnh Dung

Mức hưởng bảo hiểm y tế tăng

Một trong những điểm đáng chú ý của chính sách BHYT năm 2026 là việc tiếp tục hoàn thiện theo hướng hiện đại hóa, tăng quyền lợi và mở rộng phạm vi chi trả. Việc sử dụng thẻ BHYT điện tử, kết nối dữ liệu giữa cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm được đẩy mạnh, giúp người dân giảm đáng kể thủ tục hành chính khi thực hiện KCB.

Mức đóng BHYT theo hộ gia đình hiện được tính bằng 4,5% mức lương cơ sở, tương ứng hơn 1,2 triệu đồng/người/năm (với mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng/tháng). Mức đóng này được đánh giá là phù hợp với thu nhập của đa số người dân.

Về mức hưởng BHYT theo quy định của Luật BHYT, chị Nguyễn Thị Hồng (ở phường Biên Hòa) băn khoăn: “Được biết năm 2026 có thêm nhiều trường hợp được tăng mức hưởng BHYT, vậy cụ thể như thế nào?”.

Giải đáp vấn đề này, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Đồng Nai Nguyễn Thị Quy cho biết: Mức hưởng BHYT theo quy định có 3 mức gồm: 100%, 95% và 80% tùy từng nhóm đối tượng. Từ ngày 1-1-2026, pháp luật quy định 11 nhóm đối tượng (quy định tại điểm a, khoản 1, Điều 22, Luật BHYT năm 2024) được BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi.

Ngoài 11 nhóm nêu trên, các nhóm tham gia BHYT khác chỉ được hưởng mức chi trả 80-95% chi phí KCB. Tuy nhiên, các nhóm này vẫn được hưởng mức chi trả 100% chi phí KCB trong 3 trường hợp: Chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện là 351 ngàn đồng); KCB tại cơ sở y tế tuyến cơ sở thuộc cấp ban đầu; người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

“Với việc tăng mức hưởng, mở rộng phạm vi chi trả và ưu tiên các nhóm yếu thế, chính sách BHYT từ năm 2026 hướng tới giảm mạnh chi tiền túi của người bệnh. Mục tiêu được đặt ra là đưa tỷ lệ chi trả phí KCB của người dân xuống dưới 30% trong giai đoạn 2028-2030. Đây là bước đi đột phá nhằm bảo đảm công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế, hạn chế tình trạng người dân rơi vào khó khăn do chi phí KCB” - bà Quy chia sẻ.

Thủ tục thuận tiện hơn

Bên cạnh việc điều chỉnh mức hưởng, chính sách BHYT năm 2026 còn tập trung cải tiến quy trình KCB theo hướng thuận tiện hơn cho người dân. Theo đó, việc sử dụng thẻ BHYT điện tử đã dần thay thế thẻ giấy, giúp người dân có thể sử dụng căn cước công dân gắn chip hoặc ứng dụng số khi đi khám bệnh. Hệ thống dữ liệu được kết nối liên thông giữa bệnh viện và cơ quan BHXH giúp giảm thời gian làm thủ tục, hạn chế sai sót.

Theo lãnh đạo BHXH tỉnh Đồng Nai, chuyển đổi số là một trong những điểm mới quan trọng nhất của chính sách BHYT. Người dân không chỉ thuận tiện hơn khi KCB mà còn có thể tra cứu thông tin, quyền lợi của mình một cách minh bạch, nhanh chóng.

“Những thay đổi trong chính sách BHYT gần đây được đánh giá là phù hợp với thực tiễn, góp phần giảm gánh nặng tài chính cho người dân, mở rộng quyền lợi và nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế. Qua đó, nâng cao hiệu quả hệ thống y tế và hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân” - Phó Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai Nguyễn Thị Quy chia sẻ.

Một điểm tích cực khác là danh mục dịch vụ y tế được BHYT chi trả tiếp tục được mở rộng. Thông tin với báo chí mới đây, Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết: Đơn vị đang dự thảo thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ, chất đánh dấu và việc thanh toán khí y tế sử dụng trong KCB thuộc phạm vi ảnh hưởng của người tham gia BHYT. Theo đó, dự kiến bổ sung mới 84 thuốc, trong đó có 30 thuốc điều trị ung thư (chiếm 35,7%), chủ yếu là các thuốc phát minh mới, chi phí cao.

Ngoài nhóm thuốc điều trị ung thư, dự thảo còn bổ sung 24 thuốc điều trị các bệnh mãn tính phổ biến như: tim mạch, tiểu đường, hô hấp, tâm thần, tiết niệu… chiếm 29% số thuốc mới. Đây đều là các bệnh lý có tỷ lệ mắc cao, đòi hỏi điều trị lâu dài, do đó việc mở rộng danh mục thanh toán sẽ góp phần bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT. Theo kế hoạch, thông tư sẽ được trình lãnh đạo Bộ Y tế ký ban hành và dự kiến có hiệu lực trong năm 2026.

Kim Liễu