Cứu sống bệnh nhân bị nguy kịch do đứt rời phế quản gốc bên phải

Bệnh nhân nữ T.X.Đ, sinh năm 1990, địa chỉ ở Hậu Giang được chuyển đến Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ vào lúc 17 giờ 20 ngày 3.5.2024 với tình trạng đau ngực trái, đã đặt ống dẫn lưu màng phổi phải ngày thứ 8 tại bệnh viện tuyến dưới. Trước đó 8 ngày, bệnh nhân đi xe máy bị tai nạn giao thông, rồi khó thở, đau ngực, gãy đa xương sườn được chuyển đến bệnh viện địa phương cấp cứu, sau đó chuyển đến Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ.

Kết quả chụp X-quang ngực và chụp cắt lớp vi tính ngực có cản quang ghi nhận bệnh nhân bị gãy xương sườn 1-2 bên phải và 1-5 bên trái; xẹp thụ động nhu mô phổi phải, tổn thương phế nang phổi phải, tràn khí, tràn dịch màng phổi phải.

Kết quả nội soi phế quản: Niêm mạc phế quản gốc phải sung huyết, mất vòng sụn phế quản, bít tắc ống soi không thể di chuyển xuống phế quản gốc bên phải.

Các bác sĩ tiến hành hội chẩn phẫu thuật với chẩn đoán: vỡ phế quản gốc phải, gãy đa xương sườn 1-2 phải/tai nạn giao thông.

Ê kíp phẫu thuật Khoa Ngoại lồng ngực, mạch máu thực hiện mở ngực phải, khoang màng phổi phải được ghi nhận xẹp hoàn toàn, lấy ra 300ml dịch mủ, vỏ màng phổi dầy, dính. Ê kíp phẫu thuật tiếp tục tiến hành bóc vỏ màng phổi phải, bộc lộ thấy phế quản gốc phải đứt rời, phế quản thùy trên phổi phải dập nát. Ngay sau đó, các bác sĩ tiến hành cắt thùy trên phổi phải, nối phế quản gốc phải với phế quản trung gian, rửa sạch khoang màng phổi... Ca phẫu thuật thành công sau 9 giờ căng thẳng.

Tình trạng hiện tại, bệnh nhân tỉnh, phổi thông khí tốt, sức khỏe ổn định, đang được theo dõi và điều trị tại Khoa Ngoại lồng ngực, mạch máu, xuất viện ngày 21.5.

BSCK2 Trầm Công Chất - Trưởng khoa Ngoại lồng ngực, mạch máu, phẫu thuật viên chính cho biết: Vỡ khí - phế quản là tổn thương hiếm gặp trong chấn thương ngực (khoảng 1 - 3%). Tổn thương thường nặng khi có khoảng 30 - 80% nạn nhân tử vong trước khi đến bệnh viện. Việc chẩn đoán được sớm có vai trò rất quan trọng, giúp hạn chế các biến chứng nặng nề và đảm bảo khả năng phục hồi. Tuy nhiên, trên lâm sàng điều này thường khó đạt. Các nghiên cứu cho thấy có đến 50 - 90% trường hợp bị bỏ sót và được chẩn đoán muộn (hơn 24 - 48 giờ), thời gian trung bình chẩn đoán để được phẫu thuật theo các nghiên cứu là 7 ngày.

Lý do là các biểu hiện lâm sàng thường không đặc hiệu, như nhịp thở nhanh, mạch nhanh, khó thở, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, tràn khí dưới da cổ ngực dẫn tới các chỉ định chẩn đoán xác định (soi khí - phế quản) thường chậm trễ. Hơn nữa, đa số bệnh nhân thường có những tổn thương phối hợp khác kèm theo (chấn thương sọ não, bụng, cột sống…), khiến cho việc nhận định triệu chứng nhiều khi khó chính xác.

Chính vì vậy sự thành công của ca phẫu thuật kéo dài suốt 9 giờ nói trên cho thấy sự phối hợp rất nhịp nhàng, hiệu quả của nhiều chuyên khoa. Đặc biệt, trình độ chuyên môn của bác sĩ chuyên khoa ngoại lồng ngực trong phẫu thuật cấp cứu, cứu sống những ca nguy kịch mang lại niềm tin cho người dân đồng bằng sông Cửu Long.

Hạ Vĩ