Cứu sống bệnh nhân ung thư vòm họng xuất huyết

Bệnh nhân nữ T.T.N. (48 tuổi, ngụ xã Ngọc Tố, TP. Cần Thơ), được chuyển đến bệnh viện lúc 9 giờ 25 phút ngày 3/3 trong tình trạng chảy máu nhiều từ mũi và miệng, bệnh nhân đã được xử trí cầm máu ban đầu tại tuyến trước.

Qua khai thác bệnh sử được biết, bệnh nhân có tiền sử ung thư vòm hầu, đang hóa trị.

Ngay sau khi nhập viện, bệnh nhân tiếp tục nôn ra máu đỏ tươi lượng nhiều kèm khó thở, huyết áp thấp với tình trạng nguy kịch.

Hình ảnh thoát mạch trước can thiệp

Ê-kíp cấp cứu nhanh chóng tiến hành hồi sức tích cực, truyền máu khẩn, đồng thời chụp cắt lớp vi tính (CT scan) có tiêm thuốc cản quang khảo sát vùng hầu mũi họng.

Kết quả CT scan ghi nhận tổn thương vùng dạng khối choán chỗ khoang niêm mạc hầu lệch phải, xâm lấn vào động mạch cảnh trong tương ứng, có dấu hiệu thoát thuốc cản quang vào vùng hầu – họng cạnh bên và ổ giả phình động mạch cảnh trong đoạn dưới nền sọ.

Trước tình huống nguy kịch, nguy cơ mất máu ồ ạt, các bác sĩ quyết định thực hiện chụp và can thiệp cầm máu dưới mạch số hóa xóa nền (DSA).

Thủ thuật do BS CKII Trần Công Khánh – Phó Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh cùng ê-kíp thực hiện. Kết quả ghi nhận ổ giả phình động mạch cảnh trong phải đoạn cổ, dưới nền sọ, kích thước 4,2 x 4,8 mm, cổ túi phình rộng và đang chảy máu.

Các bác sĩ đã bóng chẹn dòng chảy kiểm soát lượng máu chảy ra từ túi phình và tiếp tục luồn vi ống thông (ống thông siêu nhỏ) chọn lọc đến vị trí túi phình và tiến hành thả 9 vòng xoắn kim loại (coils) để gây tắc hoàn toàn ổ giả phình và động mạch cảnh trong phải, nhằm kiểm soát triệt để nguồn chảy máu.

Hình ảnh thoát mạch sau can thiệp

Chụp kiểm tra từ động mạch cảnh trong trái cho thấy có tuần hoàn bàng hệ nuôi bán cầu não phải qua động mạch thông trước, đảm bảo tưới máu não sau can thiệp. Thời gian hoàn tất can thiệp là 90 phút.

Bệnh nhân ổn định sức khỏe sau phẫu thuật

Ngày 6/3, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, niêm hồng, không yếu liệt chi, sức khỏe phục hồi khả quan.

Theo BS CKII Nguyễn Công Định – Phụ trách khoa Ung bướu, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, ung thư vòm hầu là một trong những ung thư vùng đầu – cổ có mức độ xâm lấn tại chỗ rất cao do đặc điểm giải phẫu đặc biệt của vòm hầu.

Vùng này nằm sâu ở nền sọ, kề cận nhiều cấu trúc quan trọng như nền sọ, xoang bướm, khoang cạnh hầu, các dây thần kinh sọ và đặc biệt là động mạch cảnh trong.

Vì vậy, khi khối u tiến triển, nguy cơ lan rộng trực tiếp sang các mô lân cận và xâm nhập vào các cấu trúc sống còn là rất lớn. Ở giai đoạn muộn, khối u có thể ăn mòn thành động mạch cảnh trong, làm suy yếu thành mạch, hình thành giả phình hoặc gây vỡ mạch, dẫn đến xuất huyết ồ ạt, đe dọa tính mạng.

Chảy máu là biến chứng thường gặp ở bệnh nhân ung thư, đặc biệt trong giai đoạn tiến xa, với khoảng 10% người bệnh ghi nhận ít nhất một đợt xuất huyết.

Can thiệp nội mạch được đánh giá là phương pháp điều trị hiệu quả cao, thời gian thực hiện nhanh và mức độ xâm lấn tối thiểu so với phẫu thuật mở. Kỹ thuật này cho phép tiếp cận tổn thương qua đường lòng mạch, hạn chế sang chấn mô lành và rút ngắn thời gian hồi phục.

Trong những năm gần đây, tỷ lệ ứng dụng can thiệp nội mạch trong điều trị u vùng đầu mặt cổ ngày càng gia tăng, đặc biệt ở các trường hợp chảy máu cấp tính. Sự phát triển của hệ thống chụp mạch số hóa xóa nền (DSA), cùng với các vi ống thông và vật liệu nút mạch thế hệ mới như coils, keo sinh học hay hạt tắc mạch, đã mở ra cơ hội cứu chữa cho nhiều bệnh nhân.

Ca can thiệp thành công một lần nữa khẳng định năng lực và sự phối hợp nhịp nhàng, hiệu quả của các chuyên khoa tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ.

Hiện tại với hệ thống máy móc hiện đại và đội ngũ bác sĩ dày dạn kinh nghiệm, người dân vùng Đồng bằng sông Cửu Long hoàn toàn có thể yên tâm thụ hưởng những thành tựu y học hiện đại nhất ngay tại Cần Thơ.

Việc làm chủ những kỹ thuật khó, chuyên sâu, mang tính đột phá ngay tại miền Tây không chỉ rút ngắn "thời gian vàng" trong cấp cứu, mà còn thắp lên hy vọng sống cho rất nhiều những bệnh nhân hiểm nghèo.

Thành Nhớ- Phương Anh