Đề xuất hưởng BHYT 100%, tuyến dưới được dùng thuốc như tuyến trên với một số trường hợp

Tăng cường khám chữa bệnh BHYT tại y tế cơ sở, tăng chi cho y tế cơ sở

Theo dự thảo Luật sửa đổi bổ Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) đang lấy ý kiến nhân dân đã đề xuất sửa đổi quy định về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu theo cấp chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh BHYT;

Sửa đổi quy định về chuyển người bệnh BHYT giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh với tỷ lệ chi trả phù hợp đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh BHYT không đúng cấp chuyên môn kỹ thuật để tăng cường khám bệnh, chữa bệnh tại y tế cơ sở, tăng chi cho y tế cơ sở.

Cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu bao gồm:

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh cơ bản có tên gọi là trung tâm y tế huyện có giường bệnh, bệnh viện huyện và một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân, bộ, ngành, cơ sở y tế thuộc lực lượng vũ trang tương đương bệnh viện huyện theo quy định của Bộ Y tế.
Một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh cơ bản có tên gọi là bệnh viện tỉnh và một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu được giao nhiệm vụ tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu cho một số đối tượng đặc thù theo quy định của Bộ Y tế.

Dự thảo Luật lần này cũng sửa đổi quy định tại Điều 22 Luật BHYT hiện hành về tỷ lệ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được điều chỉnh phiên giải từ tuyến chuyên môn kỹ thuật trước đây sang cấp chuyên môn kỹ thuật khi người tham gia BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, không theo thủ tục chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Tại dự thảo Luật BHYT sửa đổi, Bộ Y tế đề xuất quy định mức hưởng BHYT 100% cho các trường hợp không phải theo trình tự, thủ tục khám chữa bệnh BHYT, phân cấp chuyên môn, kỹ thuật...

Về cơ bản kế thừa giữ nguyên tỷ lệ thanh toán như quy định hiện hành, có điều chỉnh tăng tỷ lệ thanh toán tại một số cơ sở khám chữa bệnh y tế cơ sở để khuyến khích, thu hút người dân khám bệnh, chữa bệnh tại y tế cơ sở, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu phù hợp với khả năng chi trả của quỹ theo quy định của Bộ Y tế, cụ thể:

Nhóm cơ sở giữ nguyên tỷ lệ thanh toán

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hiện thuộc tuyến xã và tương đương (bao gồm dân y, quân y, công an) khi xếp vào cấp khám chữa bệnh ban đầu: Tỷ lệ thanh toán giữ nguyên như quy định hiện hành là 100% chi phí khám chữa bệnh.
Đối với bệnh viện huyện, trung tâm y tế có giường bệnh, bệnh viện bộ, ngành, tư nhân tương đương bệnh viện huyện khi chấm điểm đạt dưới 70 điểm được xếp vào cấp cơ bản hoặc đạt từ 70 điểm trở lên xếp vào cấp chuyên sâu: Tỷ lệ thanh toán giữ nguyên như quy định hiện hành là nội trú 100% và ngoại trú 100%.
Đối với bệnh viện tỉnh, bệnh viện bộ, ngành, tư nhân tương đương bệnh viện tỉnh khi chấm điểm đạt dưới 70 điểm được xếp vào cấp cơ bản hoặc khi chấm điểm đạt từ 70 điểm trở lên được xếp vào cấp chuyên sâu: Tỷ lệ thanh toán giữ nguyên như quy định hiện hành là nội trú 100%, ngoại trú 0%.
Đối với bệnh viện hiện xếp tuyến trung ương khi chấm điểm đạt dưới 70 điểm được xếp vào cấp cơ bản hoặc đạt từ 70 điểm trở lên được xếp vào cấp chuyên sâu: Tỷ lệ thanh toán giữ nguyên như quy định hiện hành là 40% nội trú và 0% ngoại trú.

Nhóm cơ sở tăng tỷ lệ thanh toán:

Đối với trung tâm y tế huyện không có giường bệnh nội trú, phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực có giường bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an chỉ điều trị ngoại trú được xếp vào cấp ban đầu: Điều chỉnh tăng tỷ lệ thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ 0% lên 100% đối với người đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ngoại tỉnh.

Trước đây chỉ ở bệnh viện huyện toàn quốc và đăng ký ban đầu nội tỉnh mới được hưởng 100% do bất cập của Luật hiện hành chỉ áp dụng thông tuyến toàn quốc cho bệnh viện huyện mà chưa áp dụng đối với các cơ sở nêu trên.

Theo Bộ Y tế, việc đề xuất quy định này giúp đơn giản hóa thủ tục hành chính và bảo đảm bình đẳng giữa các loại hình cơ sở tương đương, giúp cho người dân đi khám bệnh, chữa bệnh tại y tế cơ sở thuận tiện hơn.

Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi được hưởng, mức hưởng đối với một số bệnh mạn tính

Dự thảo Luật BHYT lần này đề xuất quy định tỷ lệ hưởng BHYT 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng đối với một số trường hợp đặc thù không phải theo trình tự, thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định của Bộ Y tế;

Trường hợp người bệnh được chẩn đoán xác định đối với một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật, thủ thuật phức tạp hoặc sử dụng kỹ thuật cao được đến thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có chuyên khoa, năng lực chuyên môn kỹ thuật cao hơn theo quy định của Bộ Y tế.

Bộ Y tế đề xuất người bệnh đã được chẩn đoán xác định đối với một số bệnh mạn tính chuyển về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đăng ký ban đầu được hưởng như tuyến trên.

Quy định người bệnh đã được chẩn đoán xác định đối với một số bệnh mạn tính được chuyển về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đăng ký ban đầu hoặc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu để quản lý, cấp phát thuốc chuyên khoa, thuốc sử dụng cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp chuyên môn kỹ thuật cao hơn (cơ bản, chuyên sâu) theo quy định của Bộ Y tế, được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT.

Quy định này để tăng cường khám bệnh, chữa bệnh ở y tế cơ sở, cấp chuyên môn kỹ thuật thấp hơn (ban đầu, cơ bản) và bảo đảm sát thực tiễn, giảm phiền hà cho người dân.

Thái Bình