Đề xuất mở rộng thanh toán BHYT đối với khám chữa bệnh tại nhà

Theo dự thảo, Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại nhà khi cơ sở y tế cử bác sĩ hoặc nhân viên y tế đến nơi người bệnh cư trú để thực hiện dịch vụ. Địa điểm có thể là nhà riêng, trung tâm bảo trợ xã hội, cơ sở chăm sóc hoặc nơi cư trú hợp pháp khác của người bệnh.

Dự thảo đề xuất Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại nhà cho 7 nhóm người gặp khó khăn trong việc tiếp cận cơ sở y tế, gồm:

Người khuyết tật nặng và đặc biệt nặng.

Người từ 75 tuổi trở lên hạn chế khả năng đi lại.

Người mắc bệnh tâm thần không có khả năng tự chăm sóc.

Người mắc bệnh mạn tính hạn chế vận động hoặc liệt.

Người cần chăm sóc giảm nhẹ ở giai đoạn cuối đời.

Người đang hưởng chế độ bảo trợ xã hội, thương binh, bệnh binh, người có công đang được chăm sóc tại các cơ sở bảo trợ xã hội, trung tâm điều dưỡng hoặc cơ sở nuôi dưỡng.

Trẻ dưới 36 tháng tuổi và người cao tuổi không có người thân chăm sóc.

Không chỉ thanh toán tiền khám, dự thảo còn đề xuất Quỹ BHYT chi trả các chi phí thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, hóa chất, dụng cụ sử dụng trong quá trình khám, chữa bệnh tại nhà theo đúng phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia BHYT.

Ngoài ra, Quỹ BHYT cũng thanh toán đối với thuốc, thiết bị y tế hoặc các dịch vụ xét nghiệm được chỉ định để thực hiện tại nhà. Trong trường hợp cần xét nghiệm, nhân viên y tế được phép mang thiết bị đến nhà để tiến hành hoặc lấy mẫu bệnh phẩm tại nhà rồi chuyển về cơ sở y tế để phân tích. Thuốc và thiết bị y tế có sẵn tại cơ sở khám chữa bệnh, nhân viên y tế sẽ mang đến tận nơi cư trú của người bệnh.

Đáng chú ý, dự thảo ban hành kèm danh mục hơn 200 dịch vụ kỹ thuật có thể thực hiện tại nhà, tùy theo phạm vi hoạt động chuyên môn và điều kiện của từng cơ sở khám chữa bệnh (cấp cơ bản dưới 50 điểm hoặc cấp ban đầu).

Về cơ chế thanh toán, nếu giá dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà thấp hơn hoặc bằng giá dịch vụ tại cơ sở y tế, Quỹ BHYT sẽ thanh toán theo mức giá được phê duyệt. Trường hợp giá khám tại nhà cao hơn, Quỹ BHYT thanh toán theo mức giá của dịch vụ tại cơ sở y tế và hỗ trợ thêm 50% phần chênh lệch, người bệnh chi trả 50% còn lại.

Đối với dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà chưa được cơ quan có thẩm quyền ban hành hoặc phê duyệt giá, Quỹ BHYT thanh toán theo giá dịch vụ tương ứng tại cơ sở khám chữa bệnh, còn chi phí phát sinh (nếu có) do thực hiện tại nhà sẽ do người bệnh thanh toán.

Bên cạnh khám chữa bệnh tại nhà, dự thảo cũng quy định việc thanh toán BHYT đối với khám chữa bệnh y học gia đình và khám chữa bệnh từ xa.

Đối với khám chữa bệnh y học gia đình, cơ sở khám chữa bệnh sẽ được Sở Y tế tỉnh, thành phố phân bổ số lượng thẻ BHYT ban đầu cá nhân hoặc theo hộ gia đình cho người sinh sống trên địa bàn xã, phường, đặc khu nơi cơ sở đặt địa điểm hoạt động.

Người đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở này được khám sức khỏe định kỳ miễn phí theo chính sách quy định, khám sàng lọc bệnh tật, quản lý bệnh mạn tính, chăm sóc sức khỏe, lập hồ sơ sức khỏe để quản lý theo vòng đời và được chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo chỉ định của bác sĩ điều trị theo quy định của pháp luật về BHYT.

Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng của người tham gia BHYT và các quy định pháp luật về BHYT.