Điều kiện được thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, thiết bị y tế
BPO - Hỏi: Khi nào người có thẻ BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) được thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, thiết bị y tế?
Trả lời: Những người tham gia BHYT nhưng phải mua thuốc, thiết bị bên ngoài do cơ sở y tế không có thuốc, thiết bị y tế phù hợp sẽ được quỹ BHYT chi trả. Đây là quy định mới nhất của Bộ Y tế khi vừa ban hành Thông tư số 22/2024/TT-BYT ngày 18-10-2024 quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT đi KCB. Thông tư này có hiệu lực từ ngày 1-1-2025.
Điều 3 thông tư này quy định điều kiện thanh toán đảm bảo các quy định sau:
1. Tại thời điểm kê đơn thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế cơ sở KCB không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch lựa chọn nhà thầu đã được duyệt. Đồng thời, tại cơ sở KCB không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh; không có thiết bị y tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có thiết bị y tế để thay thế.
2. Không chuyển người bệnh đến cơ sở KCB khác thuộc một trong các trường hợp: Tình trạng sức khỏe, bệnh lý người bệnh được xác định không đủ điều kiện để chuyển; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị đang trong thời gian cách ly y tế theo quy định của pháp luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm; cơ sở KCB nơi người bệnh đang khám và điều trị là cơ sở KCB cấp chuyên sâu.
3. Không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở KCB theo quy định của pháp luật.
4. Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở KCB và đã được thanh toán chi phí KCB BHYT tại một trong các cơ sở KCB trên toàn quốc.
5. Thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.
Như vậy, khi người có thẻ BHYT đáp ứng các điều kiện trên thì được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp chi phí thuốc, thiết bị y tế khi đi KCB.
