Kỷ niệm Ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam 1-7 Đảm bảo quyền, lợi ích của người tham gia bảo hiểm y tế

“Sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) và nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại cơ sở” là chủ đề Ngày BHYT Việt Nam 1-7 năm nay. Điều đó cho thấy, vai trò của việc quản lý Quỹ BHYT trong việc đảm bảo quyền, lợi ích của người tham gia BHYT ngày càng được chú trọng.

Bảo hiểm y tế chia sẻ gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân

Có mặt tại quầy thu phí của Bệnh viện Ung bướu tỉnh vào một ngày cuối tháng 6, chúng tôi thấy nhiều bệnh nhân, người nhà bệnh nhân đang chờ thanh toán viện phí. Vừa thanh toán xong chi phí cho đợt điều trị, người nhà của bệnh nhân Nguyễn Thị Tuyết (TP. Nha Trang) thở phào nhẹ nhõm khi chỉ phải trả hơn 2 triệu đồng cho đợt điều trị này. Bà Tuyết bị u ổ bụng, đã điều trị tại bệnh viện nhiều đợt. Tuy nhiên, bà được Quỹ BHYT chi trả 80% chi phí điều trị nên giúp gia đình giảm bớt gánh nặng tài chính cho việc khám chữa bệnh của bà.

Cấp thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế cho bệnh nhân tại Bệnh viện Ung bướu tỉnh.

Nhận thấy nhiều lợi ích thiết thực của BHYT khi chẳng may đau ốm, bệnh tật nên nhiều người dân ngày càng tích cực tham gia BHYT. Đơn cử như trường hợp ông Nguyễn Quang Vĩnh (phường Vĩnh Hải, TP. Nha Trang) vừa quyết định mua thẻ BHYT cho 4 người trong gia đình với tổng số tiền hơn 2,7 triệu đồng, có giá trị từ ngày 1-7. Tấm thẻ BHYT là sự đảm bảo về tài chính trong lúc ốm đau, bệnh tật, đặc biệt là những bệnh hiểm nghèo, cần điều trị dài ngày. Nhiều trường hợp bệnh nhân nghèo, có hoàn cảnh khó khăn được Quỹ BHYT chi trả số tiền rất lớn, từ 300 triệu đồng đến gần 600 triệu đồng/trường hợp. Với họ, khoản chi phí chữa bệnh này vượt quá khả năng kinh tế của gia đình nếu không có thẻ BHYT chi trả.

Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh, 6 tháng đầu năm, các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh đã khám chữa bệnh cho 1.512.114 lượt người có thẻ BHYT; trong đó, khám bệnh ngoại trú hơn 1.391.570 lượt; điều trị nội trú hơn 120.530 lượt. Tổng số tiền Quỹ BHYT chi trả hơn 755,46 tỷ đồng; trong đó chi khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế hơn 753,49 tỷ đồng; chi thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH hơn 1,96 tỷ đồng.

Nâng cao hiệu quả quản lý Quỹ Bảo hiểm y tế

Thời gian qua, việc thực thi chính sách, pháp luật BHYT trên địa bàn tỉnh đạt kết quả nhất định; các giải pháp bảo đảm kịp thời quyền lợi cho người tham gia BHYT được triển khai đồng bộ, có sự phối hợp chặt chẽ giữa các ngành liên quan. Trong đó, ngành BHXH đã phối hợp ngành Y tế thực hiện thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT; đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong khám chữa bệnh BHYT (đặc biệt là sử dụng căn cước công dân có gắn chip trong khám chữa bệnh BHYT thay thẻ BHYT giấy); nâng cao ý thức trách nhiệm và chất lượng phục vụ bệnh nhân… Các chính sách BHYT ngày càng hoàn thiện hơn, hướng đến bảo đảm cao nhất quyền lợi cho người tham gia. Hiện nay, nhiều kỹ thuật cao, nhiều loại thuốc chất lượng và các dịch vụ chiếu chụp, xét nghiệm đã được BHYT thanh toán đến 80 - 90%.

Tuyên truyền chính sách bảo hiểm y tế cho người dân.

Ông Phạm Xuân Hải - Phó Giám đốc BHXH tỉnh cho biết, năm 2024, BHXH tỉnh tổ chức ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 37 cơ sở khám chữa bệnh, trong đó có 22 cơ sở y tế công lập và 15 cơ sở y tế ngoài công lập. BHXH tỉnh đã tăng cường các giải pháp thu và kiểm soát chi khám chữa bệnh BHYT nên Quỹ BHYT được kiểm soát tốt. Trong đó, đơn vị đã phối hợp với Sở Y tế và Sở Tài chính thực hiện thanh tra, kiểm tra đối với việc quản lý và sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT. Hàng năm bổ sung kiểm tra đối với các cơ sở y tế có số lượng gia tăng chi phí khám chữa bệnh lớn theo chỉ đạo của UBND tỉnh; qua đó kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý nghiêm các biểu hiện lạm dụng trong việc xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh hoặc kéo dài ngày điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc cho người bệnh không hợp lý, nhất là đối với dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế... có giá cao, số lượng sử dụng nhiều. Tuy nhiên, đến thời điểm này, chi khám chữa bệnh BHYT đã vượt dự toán nên trong thời gian tới, BHXH tỉnh sẽ phối hợp với các cơ quan liên quan tổ chức thanh tra đột xuất một số cơ sở y tế có mức chi cao nhằm đảm bảo chi đúng, chi đủ để bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT.

Tính đến đầu tháng 6, toàn tỉnh có 1.208.120 người tham gia BHYT, đạt 95,40% kế hoạch HĐND tỉnh, UBND tỉnh giao. Chỉ tiêu BHYT toàn dân đạt 94,5%. BHYT là chính sách quan trọng, là trụ cột của hệ thống an sinh xã hội. Để thu hút người lao động và người dân tham gia BHYT, hướng đến BHYT toàn dân, các cấp, ngành cần tăng cường công tác tuyên truyền để nâng cao nhận thức của người dân; đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác quản lý và sử dụng quỹ BHYT ngày càng hiệu quả hơn; đồng thời nâng cao hơn nữa chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại cơ sở.

MAI HOÀNG