Lấy cao răng tưởng đơn giản, nhưng có trường hợp được BHYT chi trả: Ai thuộc diện này?

Thông thường, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ không được quỹ BHYT thanh toán chi phí lấy cao răng nếu đây chỉ là dịch vụ vệ sinh, chăm sóc răng miệng định kỳ. Nguyên nhân xuất phát từ phạm vi chi trả của BHYT. Quỹ BHYT chủ yếu được sử dụng để hỗ trợ các chi phí liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con và vận chuyển người bệnh trong một số trường hợp theo quy định.

Đây là những hoạt động nhằm chẩn đoán, điều trị hoặc can thiệp đối với tình trạng sức khỏe cần thiết. Trong khi đó, lấy cao răng thông thường được thực hiện nhằm loại bỏ mảng bám, cao răng và duy trì vệ sinh khoang miệng. Nếu không xuất phát từ yêu cầu điều trị một bệnh lý cụ thể, dịch vụ này thường được xem là chăm sóc răng miệng định kỳ và không thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

Lấy cao răng định kỳ thường không được BHYT chi trả. Ảnh minh họa

Tuy nhiên, không phải mọi trường hợp lấy cao răng đều giống nhau. Khi cao răng liên quan trực tiếp đến một bệnh lý răng miệng và bác sĩ chỉ định thực hiện thủ thuật nhằm phục vụ quá trình điều trị, chi phí có thể được xem xét thanh toán theo phạm vi quyền lợi BHYT và quy định áp dụng tại cơ sở khám chữa bệnh.

Vì sao lấy cao răng thông thường không thuộc diện BHYT chi trả?

BHYT được xây dựng theo nguyên tắc chia sẻ rủi ro về chi phí khám, chữa bệnh giữa những người tham gia và nguồn ngân sách nhà nước. Quỹ này tập trung hỗ trợ người bệnh khi phát sinh nhu cầu chăm sóc, điều trị y tế thuộc phạm vi được hưởng. Vì vậy, không phải mọi dịch vụ chăm sóc sức khỏe đều mặc nhiên được BHYT thanh toán.

Những dịch vụ mang tính chủ động, định kỳ hoặc phục vụ mục đích vệ sinh và thẩm mỹ thường không nằm trong nhóm được quỹ BHYT hỗ trợ. Lấy cao răng định kỳ là một trường hợp điển hình. Tương tự, các dịch vụ như tẩy trắng răng hoặc niềng răng vì mục đích thẩm mỹ cũng thường không thuộc phạm vi chi trả.

Điểm cần lưu ý là mục đích thực hiện dịch vụ có thể ảnh hưởng đến việc xác định quyền lợi BHYT. Nếu một thủ thuật nha khoa được thực hiện để điều trị bệnh lý hoặc xử lý hậu quả của chấn thương, việc thanh toán sẽ được xem xét theo quy định thay vì chỉ căn cứ vào tên của thủ thuật.

Những trường hợp điều trị răng miệng có thể được BHYT thanh toán

Mặc dù lấy cao răng định kỳ thường không được BHYT hỗ trợ, một số dịch vụ nha khoa phục vụ việc khám và điều trị bệnh lý hoặc chấn thương vẫn có thể thuộc phạm vi hưởng BHYT. Điều trị bệnh lý răng, nướu: Khi người bệnh mắc các tình trạng như viêm tủy, viêm nha chu nặng hoặc những bệnh lý cần can thiệp, một số chi phí khám, thuốc và thủ thuật điều trị có thể được quỹ BHYT thanh toán theo quy định.

Nhổ răng do bệnh lý: Trường hợp răng bị sâu nghiêm trọng, viêm nhiễm không thể bảo tồn hoặc răng khôn mọc lệch gây biến chứng, việc nhổ răng nhằm điều trị bệnh có thể được hưởng quyền lợi BHYT. Ngược lại, nhổ răng phục vụ mục đích thẩm mỹ hoặc chỉnh nha không thuộc trường hợp này.

Điều trị chấn thương răng, hàm mặt: Người bệnh bị gãy răng, tổn thương xương hàm hoặc gặp chấn thương cần can thiệp y tế có thể được BHYT thanh toán các khoản chi phí thuộc phạm vi hưởng, chẳng hạn khám, xét nghiệm, thuốc và vật tư y tế theo quy định.

Một số điều trị răng miệng có thể được hưởng quyền lợi BHYT. Ảnh minh họa

Một số trường hợp đặc thù: Trẻ em dưới 6 tuổi hoặc người mắc bệnh mạn tính có vấn đề răng miệng liên quan đến quá trình điều trị tổng thể có thể được xem xét quyền lợi BHYT. Việc thanh toán cụ thể phụ thuộc tình trạng bệnh, chỉ định của bác sĩ và quy định tại cơ sở khám chữa bệnh có hợp đồng BHYT.

Như vậy, người dân không nên mặc định mọi dịch vụ nha khoa đều được BHYT chi trả hoặc đều bị loại trừ. Việc một khoản chi phí có được quỹ BHYT thanh toán hay không còn phụ thuộc vào tình trạng bệnh, mục đích điều trị, chỉ định chuyên môn và phạm vi quyền lợi của người tham gia.

Dù không thuộc diện BHYT thanh toán trong trường hợp vệ sinh răng miệng định kỳ, lấy cao răng vẫn là một biện pháp chăm sóc răng miệng được nhiều người lựa chọn. Trước khi thực hiện, người bệnh có thể hỏi cơ sở nha khoa về mục đích của thủ thuật và phần chi phí thuộc phạm vi BHYT để chủ động về tài chính.