Những điều cần biết về chính sách BHYT hộ gia đình

Quyết sách đó tiếp tục khẳng định sâu sắc BHYT là một chính sách quan trọng trong hệ thống chính sách an sinh xã hội của nước ta, được Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm, triển khai sâu rộng. Thời gian qua, bên cạnh phát triển loại hình BHYT do người sử dụng lao động, người lao động đóng, các cấp, các ngành và cơ quan BHXH đã, đang tập trung đẩy mạnh BHYT hộ gia đình nhằm mở rộng cơ hội cho tất cả người dân, nhất là những người yếu thế được tiếp cận dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe tốt nhất.

Chính sách BHYT hộ gia đình có mức đóng, phương thức đóng phù hợp, linh hoạt, đem lại nhiều giá trị, quyền lợi thiết thực cho người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh (KCB). Một số nội dung quy định hiện hành về chính sách BHYT hộ gia đình, cụ thể như sau: Nhóm tự đóng bao gồm: Người thuộc hộ gia đình tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình; Người sinh sống và làm việc, người được nuôi dưỡng, chăm sóc trong các tổ chức, cơ sở từ thiện, tôn giáo; Người lao động trong thời gian nghỉ không hưởng lương hoặc tạm hoãn hợp đồng lao động; Người không thuộc các trường hợp quy định nêu trên. Trong đó, hộ gia đình tham gia BHYT là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.

Chính sách BHYT hộ gia đình có mức đóng, phương thức đóng phù hợp, linh hoạt, đem lại nhiều giá trị. Ảnh: BHXH Đồng Tháp.

Về mức đóng, tại điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Khoản 11 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung Điều 13 Luật BHYT 2008 quy định mức đóng BHYT đối với nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình như sau:

- Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở;

- Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;

- Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Về phương thức đóng, người tham gia được lựa chọn đóng định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng một lần qua các cách thức sau:

- Đóng trực tiếp tại cơ quan BHXH tỉnh/cơ sở hoặc các tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT.

- Đóng trực tuyến qua Cổng Dịch vụ công quốc gia hoặc Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam.

- Đóng qua ứng dụng của ngân hàng.

Về mức hưởng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT trong các trường hợp sau: KCB tại cơ sở KCB cấp ban đầu bao gồm: trạm y tế, cơ sở KCB y học gia đình. Trung tâm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y, Trung tâm y tế cấp xã có hoạt động KCB được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám, y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở KCB thuộc cấp KCB ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định. KCB ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực. Nếu chi phí KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB

Nếu chi phí KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB; khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB theo quy định tại Luật BHYT lớn hơn 06 tháng lương cơ sở…

Khanh Lê