Thanh toán chi phí trực tiếp cho người đi khám chữa bệnh có thẻ BHYT

Trả lời: Vừa qua, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 22/2024/TT-BYT quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT đi KCB. Theo nội dung Thông tư 22, thuốc hay vật tư y tế được bác sĩ kê đơn nhưng bệnh viện không sẵn có, bệnh nhân tham gia BHYT tự mua bên ngoài sẽ được BHYT thanh toán.

Điều 4 thông tư này quy định mức thanh toán chi phí trực tiếp cho người có thẻ BHYT đi KCB như sau:

Cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định, cụ thể:

- Đối với thuốc: Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán;

- Đối với thiết bị y tế (bao gồm thiết bị y tế sử dụng nhiều lần): Căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế. Trường hợp thiết bị y tế có quy định mức thanh toán không vượt quá mức thanh toán theo quy định đối với thiết bị y tế đó.

Đơn giá thuốc, thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với trường hợp thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại cơ sở KCB nơi người bệnh đã KCB.

Trường hợp thuốc, thiết bị y tế chưa trúng thầu tại cơ sở KCB nơi người bệnh đã KCB, đơn giá làm căn cứ để xác định mức thanh toán BHYT là kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực theo thứ tự ưu tiên như sau:

1. Kết quả mua sắm tập trung cấp quốc gia hoặc kết quả đàm phán giá;

2. Kết quả mua sắm tập trung cấp địa phương trên địa bàn;

3. Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại thời điểm thanh toán của các cơ sở KCB công lập cấp chuyên sâu, cấp cơ bản hoặc cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn;

4. Kết quả lựa chọn nhà thầu thấp nhất tại thời điểm thanh toán của các cơ sở KCB công lập cấp chuyên sâu, cấp cơ bản hoặc cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật trên địa bàn thành phố Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh.

Cơ quan BHXH thực hiện khấu trừ chi phí BHYT thanh toán của cơ sở KCB nơi điều trị người bệnh như sau:

- Trường hợp chi phí thuốc, thiết bị y tế được tính trong giá dịch vụ KCB: Thực hiện khấu trừ vào chi phí dịch vụ KCB BHYT của cơ sở KCB bằng mức thanh toán theo quy định tại khoản 1 và 2 điều này;

- Trường hợp chi phí thuốc, thiết bị y tế chưa bao gồm trong cơ cấu giá dịch vụ KCB: Không thực hiện khấu trừ vào chi phí dịch vụ KCB BHYT của cơ sở KCB;

- Chi phí thuốc, thiết bị y tế do cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp cho người bệnh được tính trong dự kiến chi của cơ sở KCB.

Thông tư này có hiệu lực từ ngày 1-1-2025. Trường hợp người bệnh vào cơ sở KCB để khám và điều trị trước ngày thông tư này có hiệu lực nhưng kết thúc điều trị sau ngày thông tư này có hiệu lực thì thực hiện theo quy định của thông tư này.

Lan Thanh