Thay van hai lá qua đường ống thông kết hợp can thiệp mạch vành cứu sống cụ bà 84 tuổi bị sốc tim

Việc phối hợp can thiệp động mạch vành cấp cứu với kỹ thuật thay van hai lá qua đường ống thông (Valve-in-Valve Mitral Transcatheter Mitral Valve Replacement - TMVR) đã giúp người bệnh vượt qua giai đoạn nguy kịch và phục hồi sức khỏe.

Nguy kịch vì sốc tim trên nền van tim sinh học thoái hóa

Theo người nhà bệnh nhân, cụ bà đã được thay van hai lá sinh học cách đây 14 năm và vẫn tái khám định kỳ. Tuy nhiên, trước khi nhập viện vài ngày, cụ xuất hiện khó thở tăng dần, sau đó diễn tiến nhanh thành suy hô hấp nặng và được đưa vào cấp cứu tại một bệnh viện ở Hưng Yên ( Thái Bình cũ). "Thời điểm đó mẹ tôi khó thở rất nhiều, huyết áp không đo được, cả gia đình đều nghĩ bà khó qua khỏi", anh N.V.H., con trai bệnh nhân, chia sẻ.

Sau khi được chuyển đến Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E, bệnh nhân nhập viện trong tình trạng sốc tim, phù phổi cấp, huyết áp chỉ còn khoảng 70/60 mmHg và phải sử dụng đồng thời ba loại thuốc vận mạch để duy trì huyết động.

TS.BS. Phan Thảo Nguyên, Phó Giám đốc Bệnh viện E, Trưởng khoa Nội Tim mạch người lớn, Trung tâm Tim mạch, cho biết đây là một trường hợp đặc biệt vì van hai lá sinh học đã hoạt động được 14 năm. "Tuổi thọ trung bình của van tim sinh học thường khoảng 10-15 năm, tùy từng loại van và đặc điểm của người bệnh. Sau thời gian này, van có thể bị thoái hóa, hẹp hoặc hở trở lại và cần được can thiệp. Mặc dù bệnh nhân vẫn được theo dõi định kỳ, nhưng lần nhập viện này đã ở trong tình trạng rất nặng với sốc tim và phù phổi cấp", BS. Nguyên cho biết thêm.

Hình ảnh siêu âm thực quản khi van hai lá đặt xong không hở của bệnh nhân. Ảnh: BVCC

Phối hợp can thiệp mạch vành và thay van hai lá qua đường ống thông

Ngay sau khi tiếp nhận, các bác sĩ tiến hành chụp động mạch vành cấp cứu và phát hiện bệnh nhân bị tắc hoàn toàn động mạch mũ - một trong những nguyên nhân làm tình trạng sốc tim trở nên trầm trọng hơn. Ê-kíp lập tức can thiệp tái thông động mạch vành, đồng thời đặt nội khí quản, thở máy và hồi sức tích cực.

Trong quá trình điều trị, các bác sĩ tiếp tục đánh giá bằng siêu âm tim qua thực quản và chụp cắt lớp vi tính tim. Kết quả cho thấy van hai lá sinh học đã thoái hóa nặng, lá van dày, vôi hóa, hạn chế vận động, gây hẹp van mức độ nặng, hở van tim nặng và là nguyên nhân chính dẫn đến suy tim cấp.

Ngay sau đó, một cuộc hội chẩn đa chuyên khoa được tổ chức với sự tham gia của các chuyên gia nội tim mạch, tim mạch can thiệp, phẫu thuật tim mạch, gây mê hồi sức và chẩn đoán hình ảnh để lựa chọn phương án điều trị tối ưu.

Theo TS.BS Phan Thảo Nguyên, nếu thực hiện phẫu thuật thay van tim lần hai theo phương pháp mổ mở truyền thống, nguy cơ tử vong rất cao do bệnh nhân tuổi cao, đã từng mổ tim trước đó và đang trong tình trạng sốc tim, suy đa cơ quan.

Sau khi cân nhắc toàn diện, Hội đồng Tim mạch (Heart Team) quyết định thực hiện kỹ thuật thay van hai lá qua đường ống thông trong van sinh học cũ (Mitral Valve-in-Valve) nhằm giảm tối đa mức độ xâm lấn và tăng cơ hội sống cho người bệnh.

TS.BS. Phan Thảo Nguyên, Phó Giám đốc Bệnh viện E, Trưởng khoa Nội Tim mạch người lớn, Trung tâm Tim mạch thăm khám cho bệnh nhân. Ảnh KM

"Đây là một trong những kỹ thuật tim mạch can thiệp chuyên sâu, hiện mới được triển khai tại rất ít trung tâm ở Việt Nam. Đối với những bệnh nhân nguy cơ phẫu thuật rất cao, đây là giải pháp điều trị hiệu quả và an toàn hơn so với mổ mở", BS. Nguyên cho biết.

Ca can thiệp được thực hiện với sự phối hợp của các chuyên gia Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E cùng chuyên gia tim mạch can thiệp đến từ Thái Lan trên hệ thống phòng can thiệp hiện đại. Toàn bộ thủ thuật diễn ra trong khoảng 45-60 phút, ngắn hơn rất nhiều so với phẫu thuật thay van tim truyền thống, vốn có thể kéo dài 6-8 giờ và phải sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể.

Sau can thiệp, huyết động của bệnh nhân cải thiện rõ rệt, chức năng van mới hoạt động tốt, áp lực qua van giảm đáng kể. Sau 10 ngày điều trị tích cực, đến ngày 20/7, bệnh nhân đã tỉnh táo, cai máy thở thành công, huyết động ổn định và có thể tự vận động, phục hồi tốt.

Mở thêm cơ hội điều trị cho người bệnh nguy cơ cao

Theo các chuyên gia tim mạch, cùng với xu hướng già hóa dân số và số lượng bệnh nhân được thay van tim sinh học ngày càng nhiều trong hơn một thập kỷ qua, tỷ lệ bệnh nhân gặp tình trạng thoái hóa van sinh học cũng sẽ tăng lên.

Ở nhóm bệnh nhân cao tuổi hoặc đã từng trải qua một hoặc nhiều lần phẫu thuật tim, việc mổ mở thay van lần hai luôn tiềm ẩn nguy cơ rất lớn. Trong bối cảnh đó, kỹ thuật thay van tim qua đường ống thông, đặc biệt là Valve-in-Valve, đang trở thành xu hướng điều trị hiện đại trên thế giới nhờ tính ít xâm lấn, giảm nguy cơ biến chứng và rút ngắn thời gian hồi phục.

Tuy nhiên, chi phí của kỹ thuật này hiện vẫn còn khá cao và chưa được bảo hiểm y tế thanh toán đầy đủ, khiến nhiều người bệnh chưa có điều kiện tiếp cận. Các chuyên gia kỳ vọng trong thời gian tới, cùng với sự phát triển của tim mạch can thiệp và việc hoàn thiện các chính sách bảo hiểm y tế, nhiều bệnh nhân nguy cơ cao sẽ có cơ hội được điều trị bằng các kỹ thuật hiện đại ngay tại Việt Nam.

"Việc triển khai thành công kỹ thuật thay van hai lá qua đường ống thông kết hợp can thiệp động mạch vành cấp cứu không chỉ khẳng định năng lực làm chủ các kỹ thuật tim mạch chuyên sâu của đội ngũ bác sĩ Bệnh viện E mà còn mở ra thêm cơ hội sống cho nhiều bệnh nhân lớn tuổi, nguy cơ phẫu thuật rất cao, góp phần nâng cao chất lượng điều trị bệnh lý tim mạch tại Việt Nam". BS Nguyên chia sẻ thêm.