Vì sao bệnh viện tư nhân TTH Quảng Bình bị thu hồi hơn 300 triệu đồng?

Ngày 20/8, Thanh tra tỉnh Quảng Trị vừa công bố kết luận thanh tra việc chấp hành các quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh; khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; công tác quản lý, sử dụng thuốc, hóa chất, vaccine, thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình (phường Đồng Hới, tỉnh Quảng Trị).

Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình. Ảnh: Hùng Trần

Trong phần kết luận, Thanh tra tỉnh Quảng Trị xác định ưu điểm của bệnh viện này là có đầy đủ hồ sơ pháp lý để hoạt động trong lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh; Có cơ cấu tổ chức, cơ sở vật chất, các điều kiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh cơ bản đảm bảo theo quy định; Nhân sự tại bệnh viện gồm người hành nghề tại bệnh viện, người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật, nhân sự phụ trách các bộ phận chuyên môn đảm bảo các điều kiện, tiêu chuẩn; Việc công khai giá dịch vụ y tế, thực hiện chính sách bảo hiểm y tế và một số nội dung khác cơ bản đảm bảo theo quy định, đáp ứng nhu cầu của người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh.

Trong mục tồn tại, hạn chế, Thanh tra tỉnh Quảng trị xác định Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình (cũ) và Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị thực hiện công tác giám định, quyết toán, thanh toán chưa phát hiện sự nhầm lẫn mã giá dịch vụ và giá ngày giường điều trị tại Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình dẫn đến thanh toán với số tiền chênh lệch 307.075.668 đồng.

Theo đó, qua thanh tra dịch vụ kỹ thuật điện châm kim châm cứu năm 2025 và 5 tháng đầu năm 2026 xác định, bệnh viện này thực hiện thanh toán giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo Nghị quyết số 230/NQ-HĐND. Quá trình triển khai thực hiện việc thanh toán giá dịch vụ có sự nhầm lẫn giữa 2 mã giá của dịch vụ kỹ thuật điện châm kim châm cứu có mã tương đương 08.005.2046, mã giá 2046 (kim dài) và dịch vụ kỹ thuật điện châm kim châm cứu có mã tương đương 08.005.0230, mã giá 0230 (kim ngắn).

Cụ thể, năm 2025 bệnh viện này thực hiện chuyên môn dịch vụ điện châm kim châm cứu mã giá 0230 có giá dịch vụ 78.300 đồng/lượt. Khi thanh toán dịch vụ kỹ thuật điện châm kim châm cứu, bệnh viện áp mã giá 2046 có giá dịch vụ 85.300 đồng/lượt. Số tiền chênh lệch giữa 2 mã giá dịch vụ là 7.000 đồng/1 lượt.

Thanh tra xác định, số tiền chênh lệch là 43.248 lượt x 7.000 đồng = 302.736.000 đồng. Số tiền này đã được cơ quan bảo hiểm xã hội giám định và thanh toán cho bệnh viện.

Trong 5 tháng đầu năm 2026, tổng số lượt dịch vụ điện châm là 15.961 lượt x 7.000 đồng = 111.727.000 đồng. Số tiền này Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị chưa thanh toán cho Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình.

Cùng với đó, quá trình thanh toán giá dịch vụ còn có sự nhầm lẫn trong việc áp dụng giá ngày giường điều trị trước và sau phẫu thuật. Cụ thể, một số bệnh nhân trên hồ sơ bệnh án không thực hiện phẫu thuật nhưng bệnh viện này áp giá thanh toán tiền giường ngoại khoa sau phẫu thuật (chênh lệch giá giường ngoại khoa không phẫu thuật là 1.333.200 đồng). Một số bệnh nhân trên hồ sơ bệnh án sau khi thực hiện phẫu thuật, đơn vị này áp giá thanh toán tiền giường ngoại khoa không đúng phân loại (giường trước phẫu thuật và giường sau phẫu thuật, số tiền chênh lệch là 1.035.300 đồng).

Một bệnh nhân trên hồ sơ bệnh án chỉ định dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật thẩm mỹ không đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật; đề nghị thanh toán chi phí thuốc, tiền giường, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật, thăm dò chức năng, vật tư y tế, khám bệnh không thuộc phạm vi thanh toán quỹ BHYT theo quy định tại khoản 6 Điều 23 Luật BHYT 2008. Số chi phí bệnh viện đề nghị quỹ BHYT thanh toán đối với trường hợp này là 1.971.168 đồng.

Tổng số tiền chênh lệch của những bệnh nhân trên là 4.339.668 đồng.

Căn cứ vào nội dung tại biên bản làm việc giữa Đoàn thanh tra và Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình, Chánh Thanh tra tỉnh Quảng Trị ban hành Quyết định thu hồi số tiền 307.075.668 đồng. Tại thời điểm kết luận, đơn vị này đã nộp đủ số tiền vào tài khoản tạm giữ chờ xử lý của Thanh tra tỉnh Quảng Trị.

Kết luận thanh tra còn chỉ ra một số hạn chế tại Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình như: Hồ sơ nhân sự cập nhật chưa thường xuyên và lưu trữ chưa khoa học; Việc cập nhật các quy định mới chưa kịp thời dẫn đến một số trường hợp chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật ngoài giới hạn thanh toán của quỹ BHYT; Bệnh viện chưa cập nhật đầy đủ hướng dẫn xây dựng quy trình chuyên môn kỹ thuật theo Quyết định số 3023/QĐ-BYT; Một số hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú, tờ phơi điều trị cập nhật chưa đầy đủ thông tin của người bệnh, còn thiếu chữ ký của bác sĩ trưởng khoa. Bệnh án nội trú y học cổ truyền dịch vụ kỹ thuật (phiếu thủ thuật cập nhật thời gian vào viện, chỉ định thời gian điện châm 20 phút, thời gian thủy châm) chưa theo quy định tại Quyết định số 486/QĐ-BYT. Một số Biên bản hội chẩn bệnh nhân (hội chẩn khoa, liên khoa, bệnh viện) chưa đầy đủ chữ ký của thành viên…

Thanh tra tỉnh Quảng Trị kiến nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị kiểm điểm rút kinh nghiệm đối với tập thể, cá nhân có liên quan đến việc quản lý, giám định, quyết toán, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2025 tại Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình. Bệnh viện Đa khoa TTH Quảng Bình kiểm điểm rút kinh nghiệm các tập thể, cá nhân có liên quan đến các tồn tại, hạn chế.