Cứu sống bệnh nhân nguy kịch do xuất huyết tiêu hóa từ ruột non

Trước đó, vào khoảng 12 giờ ngày 12/6, bệnh nhân nữ N. T. L. (sinh năm 1965, ngụ huyện Phú Tân, tỉnh Cà Mau) được chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ với tình trạng lơ mơ, tiểu ra máu nhiều, da niêm nhợt, huyết áp thấp, mạch nhanh nhẹ khó bắt, suy hô hấp, toan chuyển hóa. Bệnh nhân được nội soi dạ dày, tá tràng, nội soi đại tràng từ tuyến trước không phát hiện tổn thương.

Ngay sau khi tiếp nhận, khoa Cấp cứu thực hiện quy trình báo động đỏ nội viện. Hội chẩn nhiều chuyên khoa thống nhất chẩn đoán: choáng do xuất huyết tiêu hóa dưới nghĩ từ ruột non mức độ nặng - toan chuyển hóa - suy hô hấp, rối loạn đông máu.

Bệnh nhân được tiến hành cấp cứu, truyền dịch, truyền máu, truyền huyết tương tươi đông lạnh khẩn cấp, hồi sức nội khoa, đặt nội khí quản, thở máy, chống toan, đặt catheter đo huyết áp động mạch xâm lấn.

Ảnh chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang ghi nhận có hiện tượng thoát thuốc cản quang

Kết quả kiểm tra ghi nhận bệnh nhân bị sốc mất máu nặng, chỉ số huyết học ở mức báo động: huyết sắc tố 4.0 g/dl (bình thường: 12.5 – 16 g/dl). Thống nhất khi tình trạng bệnh nhân di chuyển được sẽ chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang trước để xem tình trạng thoát mạch. Kết quả ghi nhận hình ảnh thoát mạch thuốc cản quang trong thành quai ruột non hông trái, không thấy u bướu hay polyp.

Bệnh nhân được chỉ định chụp và nút động mạch điều trị cầm máu các tạng số hóa xóa nền, tuy nhiên không thực hiện can thiệp được do không ghi nhận được dấu hiệu thoát mạch khi tiến hành chụp mạch máu số hóa xóa nền.

Sau đó, bệnh nhân được hồi sức tích cực, điều chỉnh rối loạn đông máu và quyết định phẫu thuật. Quá trình phẫu thuật, ê kíp kiểm tra ruột non cách đoạn hồi manh tràng 1m, đoạn dài 30cm mạch máu tăng sinh và thay đổi màu sắc so với đoạn ruột còn lại, lòng ruột non có máu cũ. Ê kíp tiến hành mở đoạn ruột non có tăng sinh mạch máu thấy nhú mạch máu có máu cục trên nhú, cắt đoạn ruột non 30cm, nối tận – tận, dẫn lưu theo dõi, gửi mẫu giải phẫu bệnh.

Ca phẫu thuật thành công sau 2 giờ, quá trình cấp cứu và phẫu thuật bệnh nhân được chỉ định truyền 35 đơn vị máu và các chế phẩm của máu. Dấu hiệu sinh tồn ổn định nhanh chóng sau can thiệp phẫu thuật.

BSCK2 Bồ Kim Phương – Trưởng khoa Nội Tiêu hóa huyết học lâm sàng bệnh viện, cho biết: "Chảy máu tiêu hóa dưới nguyên nhân từ ruột non, nguyên nhân thường gặp là dị dạng mạch máu ruột, tổn thương viêm trợt xuất huyết, polyp ruột non, u ruột non.

Trong đó, nguyên nhân chảy máu từ ruột non chỉ chiếm 5-10% số ca, với đặc điểm lâm sàng là chảy máu nhiều đợt, thường tự ngưng nhưng dễ tái diễn. Thể này thường khó chẩn đoán và khó điều trị do ruột non rất dài, trung bình 6,5m. Chảy máu ruột non do nguyên nhân dị dạng mạch máu ruột càng hiếm gặp và khó chẩn đoán hơn".

Bệnh nhân ổn định sau khi phẫu thuật

Sau phẫu thuật, bệnh nhân được chuyển khoa Hồi sức tích cực – Chống độc theo dõi và tiếp tục hồi sức nội khoa tích cực. Tình trạng hiện tại, sức khỏe bệnh nhân ổn định.

Thành Nhớ-Xuân Phương