Nội dung trọng tâm trong kế hoạch thực hiện BHYT toàn dân trong giai đoạn mới

Bao phủ BHYT toàn dân vào năm 2030

Kế hoạch nhằm cụ thể hóa các nhiệm vụ, giải pháp đã đề ra trong Chỉ thị số 52-CT/TW ngày 3/10/2025 của Ban Bí thư về thực hiện BHYT (bảo hiểm y tế) toàn dân trong giai đoạn mới. Đồng thời xác định rõ trách nhiệm của các bộ, ngành, địa phương trong tổ chức triển khai, kiểm tra, giám sát và đánh giá việc thực hiện chính sách BHYT.

Bên cạnh các nhiệm vụ thường xuyên, các bộ, cơ quan ngang bộ, cơ quan thuộc Chính phủ, UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương cần cụ thể hóa và tổ chức triển khai thực hiện các nhiệm vụ: Tăng cường công tác lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện hiệu quả các chủ trương, chính sách, pháp luật, chương trình, kế hoạch về BHYT; Đổi mới công tác truyền thông, phổ biến, giáo dục pháp luật về BHYT.

Nội dung trọng tâm trong kế hoạch thực hiện BHYT toàn dân trong giai đoạn mới. (Ảnh minh họa)

Cùng với đó, Chính phủ yêu cầu đẩy mạnh sửa đổi, bổ sung và hoàn thiện hệ thống chính sách, pháp luật về BHYT theo hướng đáp ứng mục tiêu bao phủ toàn dân; nâng cao năng lực hệ thống cơ sở khám chữa bệnh BHYT và chất lượng cung ứng dịch vụ y tế.

Kế hoạch cũng đặt ra yêu cầu tăng cường năng lực quản lý, sử dụng Quỹ BHYT hiệu quả; Đa dạng hóa, mở rộng các nguồn thu, bảo đảm bền vững và phát triển Quỹ BHYT để từng bước mở rộng phạm vi quyền lợi, triển khai các giải pháp nhằm giảm gánh nặng chi phí y tế cho người bệnh.

Đáng chú ý, việc ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số, trí tuệ nhân tạo và cải cách hành chính trong lĩnh vực BHYT sẽ được đẩy mạnh trong thời gian tới.

Hoàn thiện hệ thống chính sách, pháp luật và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT

Theo Quyết định, Bộ Y tế sẽ chủ trì xây dựng nhiều cơ chế, chính sách mới liên quan đến BHYT.

Trong đó có Nghị quyết thí điểm đa dạng hóa các gói BHYT, BHYT bổ sung theo nhu cầu của người dân; tăng cường liên kết giữa BHYT và bảo hiểm sức khỏe thương mại nhằm tránh trùng lặp chi trả chi phí y tế, dự kiến hoàn thành trong quý II/2028.

Bên cạnh đó, Nghị định tăng mức đóng BHYT từ năm 2027 theo lộ trình phù hợp với việc mở rộng quyền lợi, mức hưởng BHYT; đồng thời tiếp tục nâng mức hỗ trợ đóng cho các nhóm yếu thế như hộ cận nghèo, người khuyết tật và đối tượng chính sách, người yếu thế, bảo đảm duy trì bền vững và tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT, hoàn thành trong tháng 3/2027.

Một nội dung đáng chú ý khác là nghiên cứu cơ chế sử dụng một phần nguồn thu từ thuế thuốc lá, rượu bia, đồ uống có đường... để hỗ trợ chi trả cho các dịch vụ phòng bệnh, quản lý bệnh mạn tính, khám sức khỏe định kỳ và sàng lọc, chẩn đoán và phát hiện sớm một số bệnh, đặc biệt là các bệnh không lây nhiễm, hoàn thành trong quý IV/2028.

Đối với nhiệm vụ nâng cao năng lực hệ thống cơ sở và chất lượng cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Quyết định yêu cầu: Từ quý II/2027 sẽ từng bước triển khai phân luồng người bệnh giữa các cấp chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh để giảm điều trị các bệnh lý nhẹ, bệnh thông thường ở cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Từ quý I/2027, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chủ trì nghiên cứu cơ chế, bảo đảm điều kiện, tiêu chí chuyên môn để triển khai cho người bệnh ra viện vào thứ Bảy, Chủ nhật, ngày nghỉ, ngày lễ.

Ngoài ra, từ tháng 5/2026, các cơ sở y tế sẽ xây dựng và trình cấp có thẩm quyền phê duyệt giá dịch vụ y tế mới có cấu phần chi phí quản lý.

Giảm gánh nặng tài chính cho người tham gia BHYT

Theo lộ trình đề ra, đến năm 2026 tỷ lệ bao phủ BHYT phấn đấu đạt trên 95,5% dân số và hướng tới bao phủ toàn dân vào năm 2030.

Từ năm 2026, từng bước thực hiện tăng tỷ lệ, mức thanh toán, chi cho phòng bệnh, chẩn đoán, điều trị sớm một số bệnh và đối tượng ưu tiên phù hợp với lộ trình tăng mức đóng BHYT và khả năng cân đối của Quỹ BHYT. Trong đó, mở rộng phạm vi chi trả của quỹ BHYT đối với một số dịch vụ phòng bệnh, dinh dưỡng, quản lý bệnh mãn tính, khám sức khỏe định kỳ và khám sàng lọc theo yêu cầu chuyên môn.

Bên cạnh đó, xây dựng phương thức hỗ trợ trực tiếp cho người tham gia BHYT khi sử dụng dịch vụ y tế; triển khai thí điểm chương trình hỗ trợ người bệnh để giảm chi phí cùng chi trả của người tham gia BHYT, ưu tiên người bệnh thuộc hộ nghèo, cận nghèo, đối tượng chính sách xã hội.

Đồng thời, rà soát, sửa đổi, bổ sung các quy định về danh mục, tỷ lệ, mức thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT, phù hợp với khả năng cân đối của quỹ BHYT.