Thêm một đường dây lập khống hồ sơ bệnh án, trục lợi bảo hiểm bị bóc gỡ

Các đối tượng tham gia đường dây lập hồ sơ khống, trục lợi bảo hiểm.

Qua công tác nắm tình hình, Công an TP Vinh phát hiện một nhóm đối tượng thường xuyên móc nối với nhân viên y tế các bệnh viện trên địa bàn tỉnh để lập khống hồ sơ bệnh án điều trị nhằm trục lợi tiền bảo hiểm thương mại và bảo hiểm y tế. Xác định đường dây này có quy mô lớn với nhiều đối tượng tham gia, làm thất thoát ngân sách Nhà nước, Công an TP Vinh đã xác lập chuyên án để đấu tranh, triệt phá.

Sau một thời gian tập trung đấu tranh, cơ quan Công an xác định được một số đối tượng trên địa bàn TP Vinh và các địa bàn phụ cận có ý định muốn trục lợi tiền bảo hiểm y tế và bảo hiểm thương mại nên đã liên kết các điều dưỡng của Bệnh viện Đa khoa Thái An để lập khống hồ sơ.

Từ tài liệu của cơ quan công an cho thấy, các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm thương mại không có bệnh, không có nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh nhưng khi được các đối tượng “cò” móc nối đến Bệnh viện Đa khoa Thái An để nhằm mục đích trục lợi bảo hiểm y tế.

Với thủ đoạn và quy trình khép kín, các đối tượng đã móc nối với nhau để ký hợp thức hóa thủ tục khám và điều trị. Cụ thể, các đối tượng cung cấp căn cước công dân và thẻ bảo hiểm y tế cho điều dưỡng Nguyễn Thị Hằng (1991), hoặc điều dưỡng Đặng Thị Anh Tú (1984) Bệnh viện đa khoa Thái An để làm thủ tục vào viện. Sau đó, hồ sơ sẽ được đưa đến Khoa liên chuyên khoa để bác sĩ Hoàng Đăng Thanh (1986) hoặc Đinh Thị Mỹ Dung (1959, Phó Giám đốc, kiêm Trưởng Khoa liên chuyên khoa, Bệnh viện đa khoa Thái An) để ký hợp thức hóa thủ tục khám và điều trị. Hằng ngày, mặc dù các bệnh nhân không điều trị tại bệnh viện nhưng bác sĩ Hoàng Đăng Thanh, Đinh Thị Mỹ Dung và các điều dưỡng Nguyễn Thị Hằng, Đặng Thị Anh Tú, Lê Thị Thanh Tâm (1986), Lương Thị Bé (1982), Trần Thị Huệ (1988, Trưởng Phòng điều dưỡng) đều tham gia ký khống vào hồ sơ bệnh án. Khi thấy đủ số ngày lập hồ sơ bệnh án thì điều dưỡng hành chính thông báo cho người có tên trong hồ sơ bệnh án đến ký thủ tục và thanh toán viện phí theo hồ sơ bệnh án đã lập.

Bệnh viện Đa khoa Thái An.

Nếu người nào không trực tiếp đến bệnh viện để ký thủ tục vào và ra viện được thì sẽ chụp ảnh căn cước công dân và thẻ bảo hiểm y tế gửi qua điện thoại để điều dưỡng và bác sĩ lập hồ sơ và đưa người khác ký thay vào mục hồ sơ trong bệnh án. Chi phí lập khống mỗi bộ hồ sơ bệnh án là 500 nghìn đồng, điều dưỡng nào trực tiếp lập khống hồ sơ bệnh án được nhận 300 nghìn đồng, số tiền còn lại cuối tháng chia đều trong khoa.

Bước đầu, Cơ quan CSĐT Công an TP Vinh đã làm rõ, từ năm 2011 đến đầu 2023, Bệnh viện Đa khoa Thái An đã lập khống 153 hồ sơ bệnh án. Trong đó, có 59 hồ sơ do các đối tượng có sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khi lập hồ sơ bệnh án nên Bệnh viện Đa khoa Thái An đã được Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với số tiền hơn 100 triệu đồng. Các đối tượng có tên trong hồ sơ bệnh án đã nộp tiền viện phí cho Bệnh viện Đa khoa Thái An với số tiền hơn 200 triệu đồng. Các đối tượng trục lợi bảo hiểm sau khi được Bệnh viện Đa khoa Thái An làm giả hồ sơ bệnh án đã thanh toán (giải quyết quyền lợi hỗ trợ chi phí nằm viện) với các Công ty bảo hiểm thương mại với số tiền hơn 2 tỷ đồng.

Tại cơ quan điều tra, các bác sĩ, điều dưỡng, các đối tượng liên quan và các đối tượng có hồ sơ trong bệnh án đều khai nhận toàn bộ hành vi tham gia lập khống hồ sơ bệnh án. Hành vi của các đối tượng trên đã gây thất thoát cho quỹ BHYT, uy tín của các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh.

Hiện, Công an TP Vinh đã ra quyết định khởi tố vụ án, khởi tố 7 bị can Đinh Thị Mỹ Dung, Trần Thị Huệ, Hoàng Đăng Thanh, Nguyễn Thị Hằng, Đặng Thị Anh Tú, Lê Thị Thanh Tâm và Lương Thị Bé về tội “Gian lận bảo hiểm y tế” quy định tại Điều 215, Bộ luật Hình sự. Cơ quan Công an đang tiếp tục làm rõ hành vi của các đối tượng khác có liên quan.

DƯƠNG HÓA