Can thiệp nội mạch xử lý phình động mạch chủ ngực 89 mm

Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai vừa thực hiện thành công ca can thiệp đặt stent graft động mạch chủ ngực (TEVAR) cho nam bệnh nhân 63 tuổi bị phình động mạch chủ ngực đoạn xuống. Khối phình có đường kính tối đa lên tới 89 mm, kèm tình trạng vôi hóa, xoắn vặn và gập góc phức tạp.

Theo các bác sĩ Viện Tim mạch Việt Nam, kích thước khối phình lớn là yếu tố đặc biệt đáng lo ngại bởi nguy cơ nứt, vỡ động mạch chủ và tử vong đột ngột. Trong khi đó, đặc điểm giải phẫu bất lợi khiến việc đưa hệ thống dụng cụ can thiệp qua lòng mạch và triển khai stent graft chính xác trở thành thách thức lớn.

Hình ảnh phình lớn động mạch chủ ngực, doạ vỡ, vôi hóa, xoắn vặn và gập góc - Ảnh BVCC

TS.BS. Phạm Minh Tuấn, người trực tiếp thực hiện ca can thiệp, cho biết khó khăn không chỉ nằm ở kích thước khối phình mà còn ở đoạn động mạch chủ bị vôi hóa, xoắn vặn và gập góc.

Ê-kíp phải đưa hệ thống ống thông cỡ lớn vượt qua các đoạn mạch gấp khúc, hạn chế nguy cơ tổn thương thành mạch hoặc làm bong mảng xơ vữa, đồng thời triển khai stent graft chính xác tại vị trí cần thiết.

Việc lựa chọn kích thước stent graft cũng phải được tính toán kỹ. Theo TS.BS. Phạm Minh Tuấn, stent graft thường được lựa chọn có đường kính lớn hơn khoảng 10-20% so với đoạn mạch lành nhằm tạo lực áp sát phù hợp, hạn chế nguy cơ endoleak - tình trạng máu tiếp tục chảy vào túi phình sau khi đặt stent.

Bên cạnh đó, xác định chính xác vùng neo của stent graft là yếu tố quan trọng để thiết bị bám chắc vào thành mạch mà không che lấp hoặc gây ảnh hưởng đến các nhánh động mạch quan trọng.

Ê-kíp thực hiện can thiệp đặt stent graft cho người bệnh phình lớn động mạch chủ ngực phức tạp - Ảnh BVCC

Trước trường hợp phức tạp, các bác sĩ Viện Tim mạch Việt Nam đã tiến hành hội chẩn đa chuyên khoa theo mô hình Heart Team để lựa chọn chiến lược điều trị.

ThS.BSNT. Trần Ngọc Cầm cho biết mổ mở truyền thống trong trường hợp này tiềm ẩn nhiều nguy cơ. Phương pháp này đòi hỏi đường mổ lớn, có thể phải sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian hồi sức kéo dài.

Trong khi đó, TEVAR là phương pháp can thiệp nội mạch ít xâm lấn hơn. Người bệnh được tiếp cận qua hệ thống mạch máu vùng bẹn để đưa stent graft đến vị trí khối phình, qua đó loại trừ túi phình khỏi dòng máu lưu thông.

Ê-kíp thực hiện gồm TS.BS. Phạm Minh Tuấn, ThS.BSNT. Trần Ngọc Cầm và ThS.BSNT. Lê Ngọc Thiện. Với sự phối hợp của các chuyên khoa liên quan, stent graft được triển khai thành công, loại trừ khối phình.

PGS.TS.BS. Nguyễn Thị Thu Hoài, Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai, đánh giá thành công của ca can thiệp cho thấy vai trò của mô hình Heart Team trong những trường hợp bệnh lý động mạch chủ có giải phẫu phức tạp.

Phình động mạch chủ thường diễn tiến âm thầm và có thể không gây triệu chứng rõ ràng. Khi túi phình nứt hoặc vỡ, tình trạng có thể chuyển biến cấp tính, đe dọa tính mạng.

Những người trong nhóm nguy cơ nên chủ động kiểm tra gồm: Người trên 50 tuổi, đặc biệt có yếu tố nguy cơ tim mạch; Người có tiền sử tăng huyết áp hoặc hút thuốc lá; Người xuất hiện đau tức ngực, đau lưng kéo dài hoặc bất thường cần được bác sĩ đánh giá.

Xem video: Châm cứu, nặn máu đầu ngón tay không giúp hạ áp mà còn mất "thời gian vàng" cấp cứu