Ca can thiệp đặc biệt, cứu một em bé từ ca song thai biến chứng nguy kịch

Các bác sĩ Bệnh viện Phụ sản Trung ương vừa thực hiện thành công ca can thiệp bào thai đặc biệt cho sản phụ mắc biến chứng song thai chung bánh rau với tình trạng thai chậm tăng trưởng chọn lọc (sIUGR) type 2 - một biến chứng nguy hiểm có thể đe dọa tính mạng của cả hai thai nhi.

Trước đó, thai phụ P.T.L (38 tuổi, Hà Nội) mang song thai tự nhiên một bánh rau, hai buồng ối, trong đó một thai nhỏ hơn tuổi thai từ 12 tuần. Do những lần mang thai trước đều là thai đơn và không gặp biến chứng nên chị chủ yếu theo dõi thai tại phòng khám như thông thường, khi nghĩ rằng thai kỳ lần này cũng sẽ diễn ra thuận lợi như trước.

Các bác sĩ thực hiện thủ thuật nội soi buồng ối đốt dây rốn bằng kẹp lưỡng cực.

Tuy nhiên, trong quá trình theo dõi, bác sĩ đã bắt đầu phát hiện tình trạng chênh lệch cân nặng giữa hai thai nhi ngày càng nghiêm trọng. Đến tuần thai thứ 23, chị L. đến khám tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. Kết quả siêu âm cho thấy một thai rất nhỏ, dưới bách phân vị thứ nhất, động mạch rốn mất sóng tâm trương, chênh lệch trọng lượng giữa 2 thai lên tới 47%.

Nhận thấy dấu hiệu đe dọa nghiêm trọng, bệnh nhân được gửi hội chẩn ngay lập tức tại Trung tâm Y học bào thai. Tại đây, các bác sĩ ghi nhận tình trạng Doppler mạch máu xấu đi rất nhanh khi thai nhỏ chỉ nặng vỏn vẹn 398g.

Chỉ số CPR tụt xuống dưới bách phân vị thứ 1 và động mạch rốn xuất hiện dấu hiệu đảo ngược sóng tâm trương – một dấu hiệu cảnh báo tình trạng nghiêm trọng của thai trên siêu âm Doppler.

Bệnh nhân được chẩn đoán: Song thai 23 tuần 1 ngày – Thai chậm tăng trưởng chọn lọc (sIUGR) Type 2. Đây là một biến chứng nghiêm trọng trong thai kỳ chung bánh rau khi có các mạch máu nối thông và sự phân bố bánh rau không đều nhau giữa hai thai.

Ê - kip thực hiện thủ thuật can thiệp để bảo toàn cơ hội sống cho thai nhi còn lại.

Tình trạng này không chỉ đe dọa trực tiếp đến tính mạng của thai nhỏ, mà còn ảnh hưởng lớn đến sức khỏe của thai to. Chặng đường phía trước của thai kỳ còn quá dài, hy vọng nuôi sống cả 2 thai khỏe mạnh quá mong manh với những nguy cơ để lại biến cố lớn về thần kinh và các bệnh lý lâu dài khác cho thai nhi.

Giữa lằn ranh mong manh của sự sống, thời gian không còn nhiều. Một quyết định khó khăn nhưng không thể trì hoãn phải được đưa ra, bởi mỗi phút trôi qua đều có thể khiến cả hai sinh mạng cùng tuột khỏi tầm tay.

Trước bệnh cảnh nguy cơ cao đe dọa tính mạng của cả hai thai, các bác sĩ Trung tâm Y học bào thai đã tiến hành hội chẩn cùng GS.TS. Nguyễn Duy Ánh – Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương là chuyên gia đầu ngành về can thiệp bào thai.

Để bảo vệ bằng được thai lớn đang có cơ hội sống sót cao và hoàn toàn khỏe mạnh, một giải pháp can thiệp y khoa đầy đau lòng nhưng là con đường tối ưu nhất được đưa ra: Phẫu thuật nội soi buồng ối, đốt dây rốn bằng kẹp lưỡng cực (bipolar cord coagulation) nhằm chủ động khép lại sự thông nối mạch máu giữa 2 thai để bảo vệ thai lớn.

Đây là phương pháp can thiệp nhằm làm tắc hoàn toàn dòng máu trong dây rốn của thai nhi suy nặng, từ đó cắt đứt sự thông nối tuần hoàn giữa hai thai, bảo vệ thai nhi còn lại. Tuy nhiên, đây cũng là quyết định vô cùng khó khăn đối với gia đình bởi đồng nghĩa với việc phải chấp nhận mất đi một thai nhi để cứu thai còn lại.

Kết quả đánh giá ngay sau can thiệp ghi nhận tín hiệu rất tích cực khi thai lớn có tim thai tốt, các chỉ số huyết động ổn định và hoàn toàn không xuất hiện dấu hiệu của thiếu máu bào thai.

Sau khi được tư vấn kỹ lưỡng về tình trạng bệnh lý, nguy cơ và tiên lượng, sản phụ đã đồng ý thực hiện thủ thuật. Trong quá trình can thiệp, dưới hướng dẫn của siêu âm, các bác sĩ tiếp cận chính xác dây rốn của thai nhi suy nặng và sử dụng năng lượng lưỡng cực để làm đông, tắc vĩnh viễn các mạch máu dây rốn.

Kết quả đánh giá ngay sau can thiệp ghi nhận tín hiệu rất tích cực: thai lớn có tim thai tốt, các chỉ số huyết động ổn định và hoàn toàn không xuất hiện dấu hiệu của thiếu máu bào thai. Mầm sống duy nhất còn lại đã tạm thời vượt qua giông bão để tiếp tục hành trình phát triển.

Theo các bác sĩ Trung tâm Y học bào thai, trong nhiều trường hợp song thai chung bánh rau có biến chứng nặng, việc lựa chọn phương án can thiệp không chỉ là vấn đề chuyên môn mà còn là quyết định đầy áp lực về mặt tâm lý đối với cả gia đình và nhân viên y tế.

"Không phải lúc nào y học cũng có thể giữ lại được tất cả. Trong những tình huống đặc biệt, mục tiêu quan trọng nhất là lựa chọn giải pháp tối ưu để bảo vệ cơ hội sống cho thai nhi còn lại", đại diện ê-kíp điều trị chia sẻ.

Các chuyên gia cũng khuyến cáo phụ nữ mang song thai, đặc biệt là song thai chung bánh rau, cần được theo dõi tại các cơ sở chuyên khoa có kinh nghiệm về y học bào thai. Việc khám thai định kỳ và phát hiện sớm các bất thường có ý nghĩa quyết định trong việc nâng cao cơ hội sống cho thai nhi và hạn chế các biến chứng nghiêm trọng.