Cứu sống bệnh nhân nhiễm trùng phức tạp sau mổ cột sống

Ông N.V.T (66 tuổi, Tuyên Quang) bị tai nạn ngã từ tầng 2, dẫn đến gãy cột sống thắt lưng. Ông được phẫu thuật cố định cột sống bằng nẹp vít tại bệnh viện tuyến tỉnh.

Tuy nhiên, vết mổ không liền, chảy dịch mủ kéo dài. Dù đã điều trị kháng sinh nhiều nơi nhưng không cải thiện. Bệnh nhân phải tháo nẹp vít, cắt lọc tổ chức hoại tử. Kết quả xét nghiệm vi sinh cho thấy dương tính với vi khuẩn đa kháng. Đồng thời, bệnh nhân xuất hiện tổn thương phổi lan tỏa và suy hô hấp.

Hình ảnh vết mổ của bệnh nhân trước và sau phẫu thuật. Ảnh: BVCC

Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng nhiễm trùng rất nặng, suy kiệt, khó thở, sốt cao liên tục.

Vết mổ vùng cột sống thắt lưng hở rộng (dài hơn 20cm, rộng hơn 10cm), lộ cả xương sống, kèm dịch mủ đặc và mô hoại tử. Các chỉ số viêm tăng rất cao (như CRP đạt 197 mg/L, gấp gần 20 lần mức bình thường). Hình ảnh CT cho thấy tổn thương phổi lan tỏa hai bên, với phổi trái gần như trắng xóa, báo hiệu nguy cơ suy hô hấp cấp.

ThS.BS Đặng Văn Dương (Trung tâm khám bệnh theo yêu cầu và Quốc tế) cho biết, bệnh nhân có nền đái tháo đường, hẹp mạch vành, và từng phẫu thuật nhiều lần. Việc nằm viện dài ngày và nhiễm vi khuẩn đa kháng khiến điều trị rất khó khăn, dễ dẫn đến suy đa tạng.

Các bác sĩ tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân.

Bệnh nhân được hội chẩn với Khoa Ngoại Chấn thương, chỉnh hình và Thần kinh, cột sống.

Tại cuộc phẫu thuật lần 1, các bác sĩ đã cắt lọc toàn bộ mô hoại tử và đặt hệ thống hút áp lực âm (VAC) để kiểm soát dịch mủ, giúp mô hạt phát triển và ngăn nhiễm trùng lan rộng.

Song song đó, bệnh nhân được dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ, hỗ trợ hô hấp, dinh dưỡng và kiểm soát đường huyết/bệnh lý nền.

Sau 10 ngày điều trị tích cực, bệnh nhân hết sốt, đỡ khó thở, tổn thương phổi cải thiện rõ, chỉ số viêm giảm mạnh. Vết mổ đã sạch và mô hạt phát triển tốt, đủ điều kiện cho phẫu thuật lần 2.

BSCKII Nguyễn Thanh Tùng (Phó trưởng Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình và thần kinh cột sống) cho biết: "Chúng tôi đã đặt lại hệ thống nẹp vít, cắt lọc mô xơ và khâu kín vết mổ. Ca mổ thuận lợi vì nhiễm khuẩn tại vết mổ đã được kiểm soát tốt."

Sau hơn 35 ngày điều trị, bệnh nhân đã ổn định hoàn toàn, vết mổ liền, không còn dịch mủ, chức năng hô hấp phục hồi. Bệnh nhân có thể tự ngồi và tập đi lại nhẹ nhàng.

Bác sĩ kiểm tra tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

ThS. Dương khẳng định, trường hợp này cho thấy vai trò không thể thiếu của bệnh viện chuyên khoa truyền nhiễm trong xử lý nhiễm trùng phức tạp sau phẫu thuật. Nếu không có sự phối hợp chặt chẽ giữa truyền nhiễm và ngoại khoa, nguy cơ thất bại điều trị sẽ rất lớn.

ThS. Dương khuyến cáo, bệnh nhân cao tuổi, có nhiều bệnh nền, sau phẫu thuật nói chung, nếu thấy vết mổ sưng, đỏ, đau, đặc biệt là chảy dịch mủ hoặc không liền vết thương sau 5–7 ngày, cần sớm đến bệnh viện chuyên khoa. Việc này giúp đánh giá và xử lý kịp thời, tránh nhiễm trùng lan rộng, nhiễm khuẩn huyết hoặc nguy cơ phải tháo bỏ dụng cụ cố định.

P.Chinh