Tối ưu công tác quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế

Bám sát đặc thù địa bàn

Các địa bàn tham dự buổi làm việc gồm TP. Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh, Phú Thọ, Thái Bình, Ninh Bình, Thanh Hóa, Nghệ An, Quảng Bình, Đà Nẵng, Bình Định, Đắk Lắk, Cần Thơ.

Phát biểu chỉ đạo tại buổi làm việc, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh đề nghị các địa phương nhận thức rõ tầm quan trọng và trách nhiệm của mình trong quản lý quỹ BHYT.

Toàn cảnh cuộc làm việc. Ảnh: BH

"Những tỉnh sử dụng quỹ lớn trách nhiệm càng lớn hơn, cần không ngừng nâng cao hiệu quả quản lý, làm tròn trách nhiệm với người dân trong công tác khám, chữa bệnh BHYT; bảo đảm tính chia sẻ của quỹ, chứ không phải cào bằng" - Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam nhấn mạnh.

Kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT nhằm tối ưu sử dụng quỹ BHYT, phòng tránh, hạn chế tối đa các chi phí bất hợp lý, lãng phí; từ đó có nguồn lực dành cho những nhiệm vụ thiết thực, phục vụ người bệnh, nhất là người bệnh nặng và mãn tính. BHXH các địa phương cần thường xuyên làm việc, giao ban, trao đổi để truyền tải đến đội ngũ lãnh đạo, các y, bác sĩ tại các cơ sở khám, chữa bệnh để cùng chung tay vì mục tiêu chung, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT và tối ưu sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, đúng quy định, trong điều kiện quỹ còn hạn chế.

Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT Lê Văn Phúc cho biết, tổng cộng chi phí khám, chữa bệnh BHYT của 12 tỉnh, thành phố tham dự làm việc chiếm hơn 50% của toàn quốc. Tính đến hết tháng 5.2024, một số tỉnh trong nhóm này có tỷ lệ chi khám, chữa bệnh BHYT tăng cao, có khả năng vượt dự toán được Chính phủ giao. Nhiều địa phương có số lượt khám, chữa bệnh BHYT cao hơn nhiều bình quân chung toàn quốc cả về nội trú và ngoại trú, tương tự là số ngày điều trị bình quân.

Khẳng định tình hình kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT thời gian qua toàn quốc có bước chuyển biến tích cực từ sự lãnh đạo quyết liệt của lãnh đạo ngành cùng sự vào cuộc của BHXH các địa phương; song, ông Lê Văn Phúc cũng cho rằng, các địa phương cần tập trung có giải pháp phù hợp hơn nữa, tập trung vào những vấn đề riêng, đặc thù trên địa bàn. Đồng thời, đề nghị BHXH các địa phương bám sát các quy định theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP để lựa chọn cơ sở làm việc đúng, chọn đúng nội dung cảnh báo. Bên cạnh đó, BHXH các địa phương cần kết hợp phát hiện qua công tác giám định để phân tích nguyên nhân gia tăng.

Báo cáo tại buổi làm việc, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Trung tâm Thanh toán đa tuyến Dương Tuấn Đức cho biết, thời gian qua, lãnh đạo ngành BHXH Việt Nam đã chỉ đạo các đơn vị tăng cường kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Trung tâm đã xây dựng nhiều công cụ hỗ trợ lãnh đạo ngành trong chỉ đạo và hoạt động kiểm soát chi phí tại BHXH các địa phương. Trung tâm cũng tổ chức tập huấn cho BHXH các tỉnh, thành phố về phương pháp, kỹ năng đánh giá về gia tăng chi phí bất hợp lý, công cụ quản lý, nhận diện rủi ro.

Những công cụ, giải pháp này đã và đang mang lại hiệu quả, hỗ trợ tốt công tác kiểm soát chi phí theo đúng quy định. Từ hệ thống, công cụ của BHXH Việt Nam, ông Dương Tuấn Đức thông tin cụ thể các cơ sở y tế đang có sự gia tăng về chi phí, lượt khám, chữa bệnh BHYT; đồng thời nêu điển hình một số trường hợp bất thường để các tỉnh tập trung nhận biết.

Bảo đảm công khai, minh bạch

Tại buổi làm việc, lãnh đạo BHXH 12 địa phương nêu tình hình kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh trên địa bàn từ đầu năm đến nay; đánh giá các yếu tố đang có sự gia tăng bất hợp lý và các giải pháp của đơn vị đã triển khai. BHXH các địa phương cam kết sẽ tiếp tục bám sát chỉ đạo của ngành và chính quyền địa phương; tích cực vào cuộc, tăng cường công tác cảnh báo, làm việc với các cơ sở y tế; nhận diện được nhiều yếu tố rủi ro, bất hợp lý, lãng phí để tập trung đánh giá, kiểm soát.

Phát biểu kết luận buổi làm việc, Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh yêu cầu các đơn vị chuyên môn BHXH Việt Nam bám sát các quy định trong Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ để xây dựng cơ chế kiểm soát, đưa ra các tiêu chí để từng cấp lãnh đạo, cán bộ liên quan biết và soi chiếu khi thực hiện.

Cùng với đó, tăng cường hệ thống thống kê, tổng hợp, đánh giá trên toàn quốc và từng địa phương, phục vụ công tác chỉ đạo điều hành của lãnh đạo ngành và thực hiện nhiệm vụ tại BHXH các tỉnh, thành phố.

Trên cơ sở pháp lý là Luật BHYT và Nghị định số 75/2023/NĐ-CP, BHXH các địa phương cần thường xuyên gửi cảnh báo đến các cơ sở y tế khám, chữa bệnh BHYT về các chi phí, yếu tố gia tăng không phù hợp, bất hợp lý được chứng minh qua các con số, biểu đồ để các cơ sở y tế biết và điều chỉnh cho phù hợp.

BHXH các địa phương cần đi từ tổng hợp đến chi tiết trong kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Theo đó, từ các hệ thống thống kê, cảnh báo của BHXH Việt Nam cung cấp, BHXH các địa phương tiến hành thanh tra, kiểm tra, yêu cầu giải trình, để tìm, chứng minh được điểm bất hợp lý, từ đó từ chối thanh toán, quyết toán theo quy định. Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh lưu ý, cần tránh tư tưởng, cách làm cực đoan; mọi thông tin cần công khai, minh bạch, bảo đảm quyền lợi người bệnh.

Hải Yến